гемостазиограмма — гемостазиограмма что это — запись пользователя Надюшка (zair27) в сообществе ЭКО — мама в категории Библиотека: статьи, полезная информация. Стихи, видео и фильмы про ЭКО. —

Основные показатели.

 Исследование может быть выполнено различными методами, так что набор параметров коагулограммы является переменным. Основными показателями коагулограммы являются фибриноген, АПТВ, антикоагулянтная волчанка, время тромбина, время протромбина, антитромбин III, D-димер, время свертывания (кровотечение), протромбин.

Фибриноген — это белок, предшественник фибрина, который составляет основу сгустка крови. Фибриноген (обычно 2,0-4,0 г / л) увеличивается при воспалении и некрозе тканей, что указывает на риск сердечно-сосудистых катастроф из-за повышенной коагуляции. На коагулограмме наблюдается снижение фибриногена с тенденцией к врожденному кровотечению с нарушением функции печени, синдромом ДВС-синдрома и т. Д.

Коагулограмма APTT (активированное частичное время тромбопластина, норма 24-35 секунд) является скрининг-тестом коагуляции, важным для пациентов, получающих гепарин для диагностики ДВС-синдрома. Этот тест на коагулограмму определяет скорость образования тромба при добавлении определенных реагентов. Снижение АЧТВ является фактором высокой коагуляции и склонности к тромбозу. Продление АЧТВ показывает снижение коагуляции и риск кровотечения.

Волчанка антикоагулянт представляет собой группу антител (IgG и IgM) против внешней мембраны тромбоцитов. Нормальный антикоагулянт волчанки при исследовании коагуляции не определен. Его наличие может привести к аутоиммунным заболеваниям, патологии беременности (гестоз) и тромбозам артерий и вен. Определение антикоагулянта волчанки во время беременности является фактором риска самопроизвольного аборта, инфаркта плаценты и сердечной смерти.

Параметр коагулограммы — время тромбина — указывает на скорость перехода фибриногена в фибрин под влиянием тромбина. Увеличение времени тромбина (со скоростью 11-17,8 секунд) может быть связано с дефицитом фибриногена, наличием ингибиторов фибриногена, тромбина или гепарина.

Определение протромбинового времени на коагулограмме отражает время перехода протромбина к его активному веществу, тромбину. Увеличение протромбинового времени по сравнению с нормой (11-16 сек. ) Свидетельствует о дефиците витамина К, недостатке факторов свертывания крови и заболеваниях печени.

Как природный антикоагулянт антитромбин III ингибирует фактор свертывания крови тромбин. Антитромбин III (норма 71-115%) исследуют в коагулограмме для оценки антикоагулянтной системы, определения склонности к тромбозу, контроля лечения гепарином. Его увеличение обычно связано с острым гепатитом, механической желтухой, менструацией, воспалением; снижение — при врожденном дефиците, синдроме ДВС, печеночной недостаточности.

D-димер, продукт фибринолиза, важен в диагностике тромбоза. Обычно D-димер на коагулограмме составляет менее 248 нг / мл, что указывает на образование тромбов и разрушение фибрина.

Одним из основных параметров коагулограммы является то, что время коагуляции определяется скоростью, с которой кровотечение прекращается после пункции кожи (норма составляет 2-3 минуты). Увеличение времени свертывания крови указывает на тромбоцитопению, деградацию агрегации и адгезии тромбоцитов, заболевания печени, соединительной ткани и болезни почек.

Читайте также:  Как правильно принимать Дюфастон при планировании беременности?

Определение фактора свертывания крови — Протромбин в коагулограмме отражает состояние гемостаза. Чрезмерный уровень протромбина (78-142%) угрожает развитию тромбоза.

Расчетные показатели коагулограммы включают МНО и ИТП. Международное нормализованное отношение (INR обычно составляет от 0,8 до 1,2) представляет собой отношение протромбинового времени к его среднему нормальному значению. Исследован на коагулограмме с антикоагулянтным лечением. Уменьшение INR указывает на повышенный риск тромбоза, увеличение указывает на склонность к кровотечению.

Значение протромбинового индекса (ИПТ) в коагулограмме рассчитывается как отношение нормального времени коагуляции к времени пациента. PTI, выраженный в процентах (норма 80-120%), увеличивается с тенденцией к тромбозу, уменьшается с тенденцией к кровоизлияниям.

Вот как выглядит таблица с показателями коагулограммы крови:

Название показателя Норма
Время свертываемости крови:·       норма по Масс и Марго;·       норма по Ли-Уайту.  ·       от 8 до 12 мин;·       от 5 до 10 мин.
Время кровотечения:·       норма по Шитиковой;·       норма по Дюку;·       норма по Айви.  ·       не более 4-х мин;·       от 2 до 4-х мин;·       не более 8-ми мин.
Международное Нормализованное Отношение (МНО или INR) 0,82-1,18
Тромбиновое время (ТВ) 14-21 сек.
Протромбиновый индекс (ПТИ) 73-122 %
D-димер 250,10-500,55 нг/мл*
Протромбиновое время (ПВ) 11-15 сек.
АЧТВ 22,5-35,5 сек.
Фибриноген 2,7- 4,013 г/л

При этом  врач должен учитывать, что показатели коагулограммы у детей и взрослых отличаются.  Так, значение протромбинового времени для недоношенных новорожденных детей составляет от 14 до 19 секунд, для доношенных младенцев — от 13 до 17 секунд, а у здоровых детей более старшего возраста  — от 12 до 16 секунд.

Показатели антитромбина III (физиологического антикоагулянта)  тоже зависят от возраста. Так, если у новорожденных детей нормальным считается значение 40-80 %, то у подростков этот показатель должен быть в пределах 80- 120 %, а у взрослых людей — от  75 до 125 %.

Для полноценной оценки факторов свертываемости крови специалисту нужно изучить не менее 13 показателей, в том числе принять во внимание и расширенные составляющие коагулограммы.  Дополнительные показатели позволяют более точно увидеть картину заболевания, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Гемостаз и его исследование

Сложный процесс свертывания крови называют гемостазом или коагуляцией, а анализ определения способности крови сворачиваться – гемостазиограммой (коагулограммой). В норме организм работает слаженно и имеет собственные резервы для быстрой остановки кровотечений при повреждении сосудов. Такая особенность защищает человека от кровопотерь из-за болезней или травм. При любом повреждении капилляра, автоматически включается защитный механизм и кровь сворачивается.

Читайте также:  Как закрепить балдахин на детской кроватке

В организме система свертывания и противосвертывания находятся в балансе. При сбое этих систем в одну из сторон, может возникать склонность либо к кровотечению, либо к тромбообразованию, что одинаково опасно.

Система коагуляции состоит из трех частей:

  • системы кровосвертывания в виде образования сгустков;
  • противосвертывающей системы, препятствующей тромбообразованию и поддерживающей жидкое состояние крови;
  • фибринолитической системы, расщепляющей тромбы.

Уменьшение количества крови при кровотечениях в родах особенно опасно.

Даже при нормальных родах женщина теряет не менее 300 мл крови. Потеря крови в 1000 мл считается опасной, в 1500 мл – угрожающей, а если объем утраченной в родах крови составляет более 3000 мл, то такая кровопотеря в большинстве случаев приводит к гибели.

Беременность изменяет гормональный фон женщины и нагружает ее кровеносные сосуды, образуя дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения. Таким образом организм подготавливается к физиологической потере крови в родах, что отражается в изменении гемостаза.

Особенно важно, чтобы свертываемость крови при вынашивании плода была в норме, так как значительное повышение или снижение этого показателя одинаково нежелательно для беременной.

При высокой свертываемости крови нередко развивается ДВС-синдром (состояние диссеминированного внутрисосудистого свертывания), который может привести к нарушению плацентарного кровотока, а затем к замершей беременностью и гибели плода. Но не только густая кровь опасна для беременной: ее повышенное разжижение может привести к смертельной кровопотере в родах.

О чем говорят результаты

Рассмотрим, какие результаты могут быть при исследовании коагуляции крови и о чем по ним можно судить.

Норма показателей гемостазиограммы при беременности

Показатели Что означают Норма при беременности
Фибриноген Ведущий фактор свертывания крови, предшествующий фибрину. 1 триместр: 2,4-5,1 г/л, 2 триместр: 2,9-5,4 г/л, 3 триместр: 3,7-6,2 г/л.
АЧТВ Время образования кровяного сгустка. 1 триместр: 24,3-38,9 с. 2 триместр: 24,2-38,1, 3 триместр: 24,7 -35,0.
Протромбин Белок, второй важный фактор кровосвертывания. 78-142%
Количество тромбоцитов Кровяные безъядерные клетки, играющие важную роль в гемостазе. 1 триместр: 174-391 тыс./мкл, 2 триместр: 155-409 тыс./мкл, 3 триместр: 146-429 тыс./мкл.
Протромбиновое время (ПТВ) Время для образования сгустка в плазме (фибрина). Предупреждает о склонности к кровотечениям. 1 триместр: 9,7-13,5 с, 2 триместр: 9,5-13,4 с., 3 триместр: 9,6-12,9 с.
Протромбиновый индекс Определение времени плазменного свертывания после удаления кальция. 85-115% (или 0,8-1,2 по данным международных стандартов).
Антитромбин 3 Белок в составе противосвертывающей системы. Отвечает за противодействие коагуляции в образовании тромбов. 1 триместр: 89-114%, 2 триместр: 88-112%, 3 триместр: 82-116%.
D –димер Главный маркер тромбообразования. Появляется при распаде фибрина, входящего в тромб. Увеличен при беременности: в 1 триместре- 0,05-0,95 мкг/мл, во 2 триместре -0,32-1,29 мкг/мл, в 3 тр.- 0,13-1,7 мкг/мл (с нижней границей не меньше 33 мг/мл).
МНО (международное нормализованное отношение) Показатели протромбинового времени в различных лабораториях. Показывает эффективность лечения антикоагулянтами. В 1 триместре:0,89-1,05 с, во 2 триместре: 0,85-0,97 с., в 3 триместре: 0,80-0,94 с.
Волчаночный антикоагулянт (в двух вариантах) Антитела, способствующие повышению свертываемости крови. При беременности от 0,8до 1,2 г/л
Антифосфолипидные тела Определяется особая группа белков. Назначают при тромбозах или после нескольких прерываний беременности. Их избыток приводит к повреждению клеток и к тромбозам. Расчет иммуноглобулинов G и М.
Манжетная проба Для оценки противотромботической способности сосудов (пережимают руку манжетой). Около 40-50%.
Время свертывания Засекается до полного сворачивания капельки крови (в пробирке или на стекле). В пределах 2-4 минут.
Читайте также:  Проверка слуха онлайн, пройдите тестирование слуха не отходя от компьютера.

Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице

Предлагаем вашему вниманию таблицу с нормальными показателями анализа крови на коагулограмму и возможными причинами изменений в гемостазе.

Показатель коагулограммы Норма у детей 3–14 лет Норма у взрослых Показатели ниже нормы Показатели выше нормы
Время свертываемости по Ли-Уайту, мин. 5–10 Геморрагический или анафилактический шок. Воспаления, ожоги, беременность, интоксикация, болезни почек, печени.
Время кровотечения (по Дюку), мин. 2–4 Недостаток тромбоцитов, алкогольная интоксикация, заболевания крови.
Протромбиновое время (ПВ) по Квику, сек. 13–16 11–15 Риск образования тромбов
Протромбиновый индекс (ПТИ), % 70–100 73–122 Болезни печени, тромбоз, беременность и роды. Недостаток витамина К, воздействие некоторых лекарств.
МНО 0,82–1,12 Тромбоз. Патологические процессы печени и почек, недостаток витамина К, прием некоторых препаратов.
АЧТВ, сек. 24–35 22,5–32,5 Повышенная свертываемость, неправильный забор материала для анализа. Сниженная свертываемость, патологии печени и почек, недостаток витамина К.
Тромбиновое время, сек. 10–16 14–21 Прием некоторых лекарств. Сниженное количество фибриногена, аутоиммунные нарушения, заболевания печени
Фибриноген, г/л 1,7–3,5 2,7–4,013 Болезни печени, последствия кровотечения, заболевания крови. Воспалительные процессы, злокачественные образования, менструация, беременность, болезни сердца, ожоги.
Антитромбин III, % 80–120 75–125 Ишемия, тромбоз, сепсис, врожденные патологии, последний триместр беременности. Сильные воспалительные процессы, недостаток витамина К, гепатит.
Волчаночный антикоагулянт отрицательный Аутоиммунные процессы.
D-димер, нг/мл 250–500 Тромбоз, множественные гематомы, долгое курение, послеоперационный период, заболевания печени.

Автор записи: mamaexpert

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.