Содержание:
Доктор комаровский — об аденоидах
Проблема увеличенных аденоидов волнует очень многих родителей, и Доктор Комаровский согласился побеседовать на эту тему с ЛОР-врачом Владимиром Яцкивом.Добрый день, уважаемый Евгений Олегович! Хочу поблагодарить вас от имени всех читателей за то, что вы нашли время для ответов на вопросы, касающиеся очень важной темы — аденоидов у деток. Ведь аденоидная ткань может быть увеличена у каждого ребенка, но далеко не у всех это приведет к неприятным последствиям.
— Евгений Олегович, как часто в вашей практике встречается такая ситуация: ребенок длительное время кашляет, особенно по ночам. Педиатры ничего в легких не слышат. И в конечном итоге оказывается, что это аденоидит (слизистые выделения из носоглотки затекают в трахею)?
— Должен признаться, что ситуация, когда при длительном кашле педиатры «ничего не слышат» встречается намного чаще, чем противоположная. Самая распространенная причина длительного кашля у детей — воспалительные процессы именно в верхних дыхательных путях, в носоглотке. Аденоидит, пожалуй, лидер в списке этих процессов.
— Расскажите, пожалуйста, нашим читателям, какие симптомы должны насторожить родителей и натолкнуть их на мысли об аденоидите у ребенка.
— Самое главное — затрудненное носовое дыхание, которое не удается облегчить высмаркиванием или промыванием носа солевыми растворами. Уже упомянутый нами частый кашель или покашливание, особенно усиливающееся в горизонтальном положении. На увеличение аденоидов в большинстве случаев также указывают храп и повторяющиеся отиты.
— Встречались вамслучаи неверной постановки диагноза аденоидит? Например, отоларинголог на приеме не достиг контакта, ребенок крутился. Удалось мимолетом заглянуть зеркалом в носоглотку — что-то увидел, что-то нет. Провели операцию, а она эффекта не принесла.
— Конечно, такое случается, но не очень часто. И причина неудачных операций, на мой взгляд, не столько в неадекватном осмотре, сколько в недостаточно рациональном анализе всего комплекса причин, которые привели к развитию комплекса симптомов. Что привело к гипертрофии небных миндалин? Каковы условия жизни ребенка (и дома, и в детском саду)?
Какова частота и как лечатся ОРВИ? Нельзя добиться успеха только операцией! Но родители сплошь и рядом упорно не желают ничего менять в образе жизни и отношении к болезням, продолжают совершать ошибки и обвинять врачей в напрасных или неудачных операциях. Я вовсе не утверждаю, что неверная диагностика редкость.
Но когда лично я анализирую причины неудачных операций, так на первом месте в большинстве случаев оказываются перегрев, перекорм, частые ОРВИ и неадекватные параметры воздуха в помещении. Также с огромной грустью и сожалением должен признать, что очень распространенной причиной ситуации, когда «провели операцию, а она эффекта не принесла» является коммерциализация медицины: операция стоит дороже, чем консервативное лечение, отсюда гипердиагностика и никому не нужные, заведомо неэффективные операции.
— Современная диагностика аденоидов — видеоэндоскопия. Стоит ли родителям искать возможность визуализировать степень увеличения аденоидов или достаточно одного взгляда в носоглоточное зеркало для постановки диагноза?
— Современная медицина стремится полностью исключить субъективизм в постановке диагноза. Да, опытный врач с вероятностью 99% поставит диагноз воспаления легких с помощью стетоскопа, но медицинская наука настаивает на проведении рентгенографии. С диагностикой аденоидов ситуация совершенно аналогичная: квалифицированный ЛОР-врач в абсолютном большинстве случаев сможет диагностировать степень увеличения аденоидов и определить показания к операции без всякой эндоскопии.
— Евгений Олегович, как вы относитесь к консервативному лечению гипертрофии аденоидов? Существуют ли технологии, которые могут привести к уменьшению аденоидов?
— Консервативное лечение аденоидов — это почтит всегда реализация классического ментального принципа «ну надо же что-то делать». Я, разумеется, имею в виду попытки облегчить состояние ребенка самыми разнообразными таблетками «для иммунитета» и т.д., потому что практически все фармакологические средства, используемые для консервативного лечения аденоидов, — это чистой воды фуфломицины, которые «лечат» исключительно психику родителей.
— Как вы относитесь к такому распространенному методу лечения аденоидита, как «кукушка»? Многие мамочки имеют позитивный опыт лечения деток именно при помощи «кукушки».
— Нормально отношусь — как к весьма эффективной в определенных ситуациях и в умелых руках процедуре. Только родители (да и врачи) должны четко понимать, что «кукушка» действительно позволяет очистить носоглотку от скопившихся слизи и гноя, но она не в состоянии уменьшить размеры аденоидов. Представьте себе дорогу, которую перекрыла лавина из снега и камней. Так вот «кукушка» позволяет растопить и удалить снег, но камни никуда не денутся!
— В каких случаях вы советуете родителям соглашаться на удаление аденоидов у ребенка, а когда рекомендуете повременить?
— Вопрос «Удалять или не удалять аденоиды?» звучит на планете Земля миллион раз в день. Современная медицина не может себе позволить, чтобы в XXI веке на один и тот же вопрос были разные ответы. Исходя из этого, каждый современный врач знает совершенно конкретный список показаний к удалению аденоидов.
С учетом вышеизложенного я посоветую родителям не изучать показания и противопоказания к удалению аденоидов, а искать современного врача, который эти показания знает и в состоянии обеспечить адекватную коммуникацию с родственниками ребенка — то есть может понятным языком объяснить им, почему именно сейчас именно этому малышу нужна или не нужна операция.
Евгений Олегович, большое спасибо за исчерпывающие ответы, которые помогут нашим мамам и папам не утонуть в море противоречивой информации об аденоидах и способах их лечения.
(В переводе на украинский язык данное интервью можно прочесть на сайте ЛОР-врача Яцкива.)
опубликовано 17/01/2020 12:58 обновлено 26/08/2020 — Интернет
Как лечить кашель
Аденоидный кашель исчезнет лишь в том случае, если будет осуществляться лечение самих аденоидов. В этом вопросе следует отказаться от самолечения какими-либо медикаментозными препаратами. Только опытный специалист может назначить ребенку лекарственные средства, основываясь на индивидуальную симптоматику.
Когда заболевание находится в начальной стадии, лечащий врач придерживается классического лечения и назначает прием медикаментов, способных устранить проблему. При остром течении болезни на помощь приходят антибиотики. Их назначают, когда инфекция приобрела бактериальное обострение. Хорошо себя зарекомендовали Амоксилав и Флемоклав – воспаление быстро устраняется, кашель начинает уменьшаться и полностью проходит к третьему дню приема препарата.
В процессе лечения аденоидного кашля ребенку нужно:
- постоянно полоскать горло настоем целебных трав,
- промывать нос солевым раствором,
- принимать средства натурального происхождения для улучшения откашливающегося эффекта,
- принимать препараты, укрепляющие иммунную систему, и витамины,
- использовать гомеопатические средства, устраняющие отечность,
- как можно чаще прогуливаться на свежем воздухе,
- уделить внимание сбалансированной пище,
- потреблять много жидкости в виде чаев, компотов, морсов,
- проводить физиотерапевтические процедуры.
Современные родители часто интересуются, чем лечить кашель предлагает доктор Комаровский. Он предлагает увлажнять воздух в помещении, где находится малыш, чаще проветривать комнату и мыть пол, а также следить за соблюдением водного баланса организма ребенка. Если положительный результат не наблюдается после длительной терапии, чем заниматься дальнейшим самолечением, ребенка нужно отвести к специалистам для дополнительного обследования.
Настораживающая симптоматика
Внимательные родители обязательно замечают, что в дыхательной деятельности их малыша произошел сбой – ребенок спит с открытым ртом, сопит или даже похрапывает во сне. Первоначально, при формировании гипертрофии миндалины, насморка нет, но носик не дышит.
При прогрессировании аденоидных вегетаций появляются слизистые выделения, затекающие в носоглотку, наблюдается ночной кашель при аденоидах у детей. Подобные проявления становятся практически постоянными, слизисто-гнойные выделения провоцируют мацерированность кожи вокруг носа и на верхней губе ребенка.
Внимательно проанализировав симптоматику, какой кашель при аденоидах, можно выделить следующие особенности:
- отсутствие отделяемого – малыш долго прокашливается, но в итоге практически ничего не отходит;
- умеренная болезненность при кашлевой деятельности – пересушенная ткань задней поверхности ротоглотки еще больше раздражается и дает болевой синдром;
- желание прокашляться усиливается в положении лежа – поскольку именно в горизонтальной позиции слизь получает возможность стечь вниз;
- отсутствие колебания температуры;
- после прокашливания носовое дыхание не восстанавливается.
Должна настораживать родителей и продолжительность симптомов – они в несколько раз дольше, чем при обычном фарингите или трахеите.
Самостоятельно принимать решение, как лечить кашель при аденоидах не рекомендуется. Оптимальные консервативные мероприятия должен подбирать только отоларинголог.
https://www.youtube.com/watch?v=1Aogtz9fLPw
После всестороннего обследования и подтверждения диагноза, назначается комплексная терапия:
- для купирования отечности тканей и аллергических проявлений – антигистаминные препараты;
- для воздействия непосредственно на кашель, подавление приступов и для адекватного выведения мокроты – противокашлевые средства;
- с целью облегчения носового дыхания коротким курсом рекомендуются сосудосуживающие назальные спреи и капли;
- устранить причину заболевания и уменьшить воспалительный процесс в лимфоидной ткани помогают кортикостероиды – их назначают строго по индивидуальным показаниям;
- способствуют укреплению иммунных барьеров природные и синтетические иммуномодуляторы.
Лечение кашля при аденоидах у детей обязательно предусматривает тщательную санацию носовых проходов различными солевыми растворами – их можно приготовить самостоятельно или приобрести в аптечной сети. Дополнительно могут использоваться ингаляции и полоскания ротоглотки.
Поскольку гипертрофированная миндалина не только доставляет малышу выраженный дискомфорт, но и оказывает непосредственное влияние на его физическое и интеллектуальное развитие, то по индивидуальным показаниям принимается решение о ее удалении хирургическим методом. Суть аденотомии заключается в подрезании разросшихся тканей. Риски при подобном вмешательстве минимальны.
Причины возникновения
Аденоидит представляет собой воспаление глоточной миндалины, которое инфицирует и увеличивает размеры лимфоидных разрастаний. Вследствие этого появляются следующие симптомы:
Сухой кашель – один из основных симптомов аденоидита
- насморк с обильным отделением слизи;
- появление сопения во время сна;
- приступообразный сухой кашель, при котором не помогают стандартные аптечные препараты;
- понижение остроты слуха;
- речевые дефекты и изменение тембра голоса.
Нужно отметить, что терапевту или педиатру не всегда под силу определить истинную причину кашля, поэтому при подозрениях на аденоиды доктор может отправить больного к ЛОРу. В этом случае важна диагностика, так как необходимо выяснить стадию развития заболевания и определить степень поражения миндалин.
Навязчивый кашель, который мучает человека длительными приступами, вызывается раздражением нервных рецепторов в области миндалин из-за их увеличения. Инфекция в носоглотке воспаляет лимфоидную ткань и миндалины постоянно растут в размерах.
Это заканчивается тем, что отверстия носовых ходов и хоаны блокируются. Кроме того, проявление кашлевого синдрома может быть вызвано скоплением слизи в носоглотке.
При аденоидите, чтобы избавиться от инфекции, слизистая оболочка начинает вырабатывать мокроту в больших количествах. Это защитная реакция организма.
Таким образом, причинами кашля при аденоидите становятся следующие факторы:
Отек и раздражение горла
- раздражение нервных окончаний горла;
- отек тканей;
- стекающая по носоглотке слизь;
- пересыхание слизистой горла и рта.
Подобный кашель имеет характерные черты. В частности, симптом не затрагивает трахею и бронхи, так как они располагаются ниже очага воспаления.
Дневной сухой кашель возникает в виде отдельных приступов, при этом его частота зависит от размера отека. Характер симптома — горловой и при прослушивании в бронхолегочной системе патологий не выявляется. В качестве сопутствующих симптомов можно выделить головную боль, насморк, вялость и проблемы со слухом.
Кашель в ночное время усиливается и мучает больного сильными приступами, так как слизь и сопли стекают по стенке носоглотки и щекочут ее. Дышать через нос становится труднее и в некоторых случаях может кратковременно останавливаться дыхание. Нагрузка на дыхательную систему возрастает и может начаться кислородное голодание.
Симптомы и стадии
Отличить аденоидный кашель от других видов неопытным родителям достаточно трудно.
Но есть несколько характерных признаков, которые позволяют распознать данный диагноз:
- отсутствие мокроты (кашель сухой);
- затяжной насморк;
- приоткрытый рот для облегчения дыхания;
- сниженный аппетит;
- плохой сон;
- хрипы в положении лежа;
- усталость и слабость.
Температура может либо отсутствовать, либо колебаться в пределах субфебрильных отметок.
Кашель при аденоидите часто беспокоит детей ночью, что очень беспокоит ребенка и мешает ему выспаться.
Кашель при аденоидите беспокоит ребенка преимущественно в ночное время. В лежачем положении миндалины нарушают полноценный доступ воздуха и раздражают носоглотку. В итоге возникает рефлекторный кашель, а малыш долго не может уснуть.
Развивается патология в три стадии:
- 1 стадия. Симптомы беспокоят ребенка только тогда, когда он принимает горизонтальное положение.
- 2 стадия. Кашель не прекращается даже днем, возникают проблемы с дыханием, слышны хрипы.
- 3 стадия. Аденоиды блокируют доступ воздуха. Это крайне опасное состояние.
Кроме этих проблем, существует еще одна – искривление лицевых костей. Постоянно полуоткрытый рот формирует неправильный прикус и искажает положение нижней челюсти – формируется аденоидный тип лица.
При аденоидите ребенок не закрывает ротик ни днем, ни ночью. При этом идет деформация лицевых костей. Формируется так называемый аденоидный тип лица, как на фото.
