Содержание:
Что такое пилороспазм и чем он отличается от пилоростеноза?
Возможно появление патологии как через несколько дней после рождения, так и спустя два месяца. При таком состоянии ребенок часто срыгивает. Слишком обильное срыгивание опасно тем, что может привести к резкому обезвоживанию.
Нередко пилороспазм у грудных детей путают с пилоростенозом, но это две абсолютно разные патологии.
Пилоростеноз представляет собой болезнь врожденного характера, при которой из-за анатомических особенностей мышечного кольца возникает его сужение, что провоцирует непроходимость переработанной пищи на пилорическом участке.
При пилоростенозе ребенок начинает срыгивать спустя пару недель после рождения, он значительно теряет в весе и страдает запорами. При пилороспазме срыгивание начинается с первых дней жизни, запоры сменяются жидким стулом, а значительной потери веса не наблюдается.
Важно знать!
Особую роль при профилактике или лечении пилороспазма у грудных детей играет борьба с перееданием и принудительным кормлением. В обязательном порядке нужно держать малыша в вертикальном положении после еды, чтобы лишний воздух вышел наружу. Специалисты говорят о том, что часто пилороспазм можно перепутать с пилоростенозом, который имеет похожие симптомы.
Пища лучше переваривается под воздействием щелочной воды. Поэтому так важно поить ребенка после каждого кормления. Важно знать, что при отсутствии должного лечения расстройство перерастает в сложную форму — пилоростеноз. Характеризуется он полным поражением ЖКТ, что необратимо ведет к хирургическому вмешательству. Помните, что болезни не проходят сами по себе. Поэтому не игнорируйте симптомы, а незамедлительно обращайтесь за помощью врача.
Виды заболевания
Пилороспазм – это общее название проблемы, с учётов отдельных факторов в каждой ситуации специалисты подразделяют его на несколько видов для наиболее точного описания:
- пилороспазм может иметь первичный характер, то есть источник проблемы кроется в самой мышце привратника, или же носить вторичный характер, выступая симптомом или последствием другого заболевания;
- по способу выведения задержанной в желудке пищи врачи подразделяют пилороспазм на атоническую (массы вытекают через рот плавно и постепенно) и спастическую формы (освобождение от пищи – следствие сильной и обильной рвоты);
- одна из важнейших классификаций позволяет уточнить серьёзность сложившейся ситуации. Так, болезнь может описываться как компенсированная (сфинктер сильно сужен, но, несмотря на это, пища всё-таки проходит дальше по системе, хотя и с большими затруднениями) и декомпенсированная (плотное смыкание мышц полностью исключает возможность прохождения пищи, она остаётся в желудке, и начинаются процессы гниения).
При затруднении прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту у новорождённого возникают следующие симптомы:
- с самого рождения после сеанса кормления грудью у малыша наблюдаются частые срыгивания;
- рвотные массы специфичны – это молоко, которое может иметь признаки сворачивания;
- выходящие массы небольшие по объёмам, они меньше, чем все количество съеденного;
- мочеиспускание редкое, наблюдаются запоры;
- беспокойное поведение, повышенная утомляемость;
- первые месяцы набор веса не соответствует установленным нормам.
Симптоматика заболевания довольно распространённая и может встречаться и в случае с другими проблемами, поэтому для постановки чёткого диагноза просто необходимо проведение исследований. В первую очередь – простейшие проверки нервной системы, далее привлекаются следующие инструментальные методы:
- УЗИ желудка;
- рентгенологическое исследование (используется метод с контрастом – при пилороспазме вещество нетипично долго задерживается в желудке малыша);
- компьютерная томография.
Диагностика патологии
Чтобы диагностировать пилороспазм, требуется консультация гастроэнтеролога. Первичный недуг у детей проявляется вздутием в области желудка. Диагностика посредством пальпации позволяет определить образование круглой формы рядом с печенью, то есть привратника в состоянии спазма.
Специалист после осмотра малыша интересуется у родителей особенностями проявления симптомов (каково поведение ребенка, присутствуют ли запоры, как часто наблюдается рвота, каков объем рвотных масс). На основе этих данных можно не только диагностировать рассматриваемое заболевание, но и отличить его от пилоростеноза.
Помимо личного осмотра врач может направить ребенка на:
- МРТ;
- компьютерную томографию;
- фиброскопию;
- рентген (предварительно ребенку дают пищу с добавлением красящих элементов, при помощи чего на снимке хорошо видна задержка содержимого желудка);
- УЗИ.
Дифференциальная диагностика заболевания
Поскольку клиническая картина заболевания схожа со многими патологиями, требуется проведение дифференциальной диагностики. При пилороспазме критерии диагностики несколько отличаются. Изначально врач проводит опрос и осмотр больного. Результатов такого обследования недостаточно, чтобы поставить диагноз – пилороспазм.
В качестве дополнительного обследования, врачи назначают лабораторное исследование физиологических жидкостей. Этот вид исследования не отличается особой информативностью, поскольку на начальных стадиях пилороспазма показатели в анализах остаются без изменений.
При осложненных формах патологии при пилороспазме в анализах выявляется: анемия, хлоремия. Урина имеет светлый оттенок, с невысоким показателем удельного веса. Основными методами диагностики при пилороспазме является инструментальное исследование.
Дифференциальный диагноз
Рвота и срыгивания относятся к числу довольно частых расстройств, наблюдаемых у детей периода новорожденности и грудного возраста. Они могут быть обусловлены разнообразными факторами, которые следует учитывать при проведении дифференциального диагноза с пилороспазмом.
У новорожденных детей рвоты могут быть обусловлены следующими факторами:
- перекармливание (при этом общее состояние ребенка не нарушено, признаков гипотрофии не наблюдается);
- аэрофагия (рентгенологически выявляется значительное скопление воздуха в желудке);
- врожденный короткий пищевод (рентгенологически определяется короткий пищевод, желудок вытянут над диафрагмой);
- врожденная ахалазия пищевода (диагноз устанавливают рентгенологически или с помощью фиброгастроскопии);
- стеноз пищевода;
- атрезия пищевода, пищеводно-трахеальный свищ (для диагностики используют пробу с вдуванием воздуха шприцем через катетер, введенный на 10-12 см в пищевод, задержка катетера на уровне слепого мешка при зондировании пищевода, заполнение липоидолом бронхиального дерева);
- непроходимость кишечника (мекониальный илеус на почве кистофиброза поджелудочной железы; атрезия кишечника и заднего прохода).
Основными причинами рвоты у грудных детей чаще всего являются острые инфекционные заболевания или их осложнения (кишечные инфекции, острые заболевания дыхательных путей, отит, менингит и др.); у детей этого возраста рвота может быть симптомом ряда наследственных заболеваний (наследственные болезни аминокислотного обмена, галакто- земия, дисахаридазная недостаточность) или возникать в ответ на прием аллергенных продуктов.
Лечение пилороспазма
Новорожденным с легкой формой пилороспазма показано:
- Употребление щелочной минеральной воды перед едой в объеме 1–2 чайных ложки.
- Кормление небольшими порциями, дробное.
- При грудном вскармливании рекомендовано частое прикладывание к груди, при искусственном – подбор смесей с загустителями (камедь рожкового дерева).
- Ношение ребенка после кормления в вертикальном положении в течение 10–15 минут.
- Частое выкладывание на живот.
Детям старшего возраста назначается особая диета. В нее включена пища, обработанная щадящим образом – вареная, тушеная. Ограничивается употребление консервов, газированных напитков, жаренных и жирных блюд, острых специй. Назначается дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями.
Медикаментозное лечение состоит из приема таких препаратов:
- спазмолитики – дротаверин, папаверина гидрохлорид;
- блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов;
- седативные средства – настойка валерианы, пустырника;
- витамины комплексные или группы В (тиамин);
- миорелаксанты – атропина сульфат, платифиллина гидроаратат.
Лечение направлено на снятие спазма и восстановление нормального функционирования желудка.
Дополнительно могут назначаться препараты для восстановления микрофлоры кишечника, водно-щелочного баланса. Лечение заболевания у грудных детей проводится, как правило, в условиях стационара.
Особенности пилоростеноза
Врожденный пилоростеноз – особый порок в развитии ЖКТ, для которого присуще сужение привратника. Врожденная патология может проявиться на второй-четвертой неделе жизни новорожденного. Основной симптом – интенсивная рвота, проявляющаяся после кормления. Также недуг сопровождается олигурией, запором и снижением веса, наблюдается тургора кожного покрова.
В качестве диагностики используется УЗИ, эндоскоп и рентгенография желудка. Лечение пилоростеноза врожденного подразумевает проведение неотложной операции, пилоромиотомии и последующей физиотерапии, соблюдения диеты.
Данный недуг встречается не редко: на 300 малышей фиксируется 1 случай патологии. В четыре раза чаще подобная болезнь встречается у мальчиков. Врожденная болезнь является самой распространенной патологией в хирургии на данном возрастном этапе, которая нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве.
Не стоит забывать о такой разновидности недуга, как гипертрофический пилоростеноз. Данное заболевание следует отделять от остальных форм непроходимости привратника, а именно от стеноза мембранного, сдавления тяжами и аномальными сосудами, выпадения слизистой оболочки и прочих. Гипертрофический пилоростеноз подлежит хирургическому вмешательству.
Обнаружить признаки пилоростеноза не сложно, поскольку они проявляются ярко выражено и интенсивно. Первое проявление, как правило, происходит на 2-3 неделе жизни ребенка. Заболевание развивается стремительно.
Основные признаки пилоростеноза:
- западение родничка;
- интенсивная, обильная рвота в виде фонтана;
- рвотные массы имеют кислый запах;
- быстрая потеря веса;
- обезвоживание всего организма;
- запор, скудный и сухой стул;
- небольшое количество концентрированной мочи с резким запахом, имеющей ярко-желтый оттенок;
- потеря эластичности кожного покрова;
- кома.
Новорожденный не способен находиться без кормления на протяжении длительного времени, поэтому нужно срочно вызвать скорую помощь. Показано оперативное вмешательство. При отсутствии лечения заболевание может привести к осложнениям.
Пилороспазм и пилоростеноз – одно и то же?
Пилороспазм и пилоростеноз – разные диагнозы, но связаны они с одним отделом пищеварительной системы. Пилоростеноз носит постоянный характер и часто требует хирургического вмешательства для устранения.
Можно говорить о том, что отсутствие лечения пилороспазма иногда приводит к пилоростенозу, то есть поражению мышц сфинктера. При этом плотное образование провоцирует непроходимость в этом отделе пищеварительной системы. Данное заболевание гораздо опаснее пилороспазма и вызывает тяжелые последствия.
Причины пилороспазма у новорожденных (этиология и патогенез)
Пилороспазм у новорожденных чаще всего развивается в конце первой или вначале второй недели жизни, иногда позднее.
Пилороспазм — своеобразный невроз пилорического отдела желудка.
К возникновению заболевания у новорожденных и грудных детей предрасполагает ряд анатомо-физиологических особенностей: хорошее развитие мышечного слоя в пилорической части и слабое — в кардиальном отделе желудка, а также своеобразная иннервация пилорического и кардиального отделов (в кардиальной части имеются двигательные и тормозящие волокна левого блуждающего нерва, а пилорическая часть иннервируется двигательными волокнами правого блуждающего нерва, тормозящие же волокна отходят от симпатического нерва).
Клинические проявления пилороспазма нередко возникают на фоне перинатальной гипоксии, которая способствует нарушению кортиковисцеральных связей.
У детей с таким фоновым состоянием акт принятия пищи не тормозит моторику желудка, что приводит к появлению срыгиваний и рвоты.
Высказываются предположения о возможности участия в развитии заболевания дефицита витамина В1, дисбаланса гастроинтестинальных гормонов (мотилина), пищевой аллергии.
В основе пилороспазма лежит более ранее осуществление стимулирующих влияний симпатической иннервации (преимущественно на область пилорической части желудка и пилорического сфинктера). Возникший акт рвоты может закрепляться по механизму кортиковисцерального рефлекса.
Причины развития патологии
Когда ребенок перестает срыгивать — причины и сроки
До сих пор не установлены точные причины, из-за которых развивается пилоростеноз у грудничков. На этот счет существует несколько теорий:
- Гормональная – из-за сбоев в работе эндокринной системы.
- Наследственная. Если у матери были проблемы с желудочно-кишечным трактом, то ребенок мог перенять патологию на себя.
- Психогенная. Причиной развития пилоростеноза мог послужить стресс, который перенесла мать малыша в третьем триместре беременности.
- Дуалистическая. Согласно этой теории, у малыша одновременно происходит развитие гипертрофии и спазма.
- Причиной развития пилоростеноза мог послужить сильный токсикоз в период вынашивания плода или прием лекарственных средств.
Существует ряд доказанных факторов, которые провоцируют развитие болезни:
- Маленький вес малыша при рождении.
- Преждевременные роды.
- При искусственном вскармливании новорожденного в 4,5 раза увеличиваются риски развития болезни.
- Авитаминоз матери во время беременности, вызванный недостатком витаминов группы В и фолиевой кислоты.
- Курение женщины в период вынашивания плода.
- Мужской пол младенца. Замечено, что мальчики страдают патологией в 5 раз чаще, чем девочки.
Врачи выявили закономерность, что изменения в пилорическом отделе желудка всегда начинаются с пилороспазма. Поэтому эти две патологии можно считать звеньями одной цепи. Сначала у малыша появляется спазм, затем происходит гипертрофия мышц, и развивается пилоростеноз.
Способы лечения заболевания
Пилороспазм у грудных детей имеет хороший исход при правильно подобранном лечении. Симптомы и лечение в данном случае имеют тесную связь и учитываются при выборе диагностических и лечебных мер. Также на его ход лечения влияют все особенности заболевания.
В большинстве случаев применение хирургического вмешательства требуется в крайне редких случаях, когда в основе причины возникновения лежат необратимые анатомические изменения желудка, например, когда у ребенка диагностировали пилоростеноз.
У детей более старшего возраста
В зависимости от этиологии воспалительного процесса, пилороспазм подразделяется на два типа: первичный и вторичный. Первый тип заболевания возникает на фоне следующих факторов:
- нарушение в функциональности центральной и вегетативной нервной системы;
- систематические стрессы;
- повышенные физические нагрузки;
- авитаминоз;
- интоксикация организма, вызванная употреблением никотина и наркотических средств.
- Вторичный пилороспазм возникает у детей на фоне воспалительных процессов, локализующихся в органах малого таза и пищеварительной системе:
- гастрит или язва желудка;
- колит;
- болезнь Крона;
- образование спаек или полипов в желудке;
- воспалительный процесс в желчевыводящих путях.
На начальных стадиях развития, пилороспазм у детей отличается вялотекущим протеканиям. Первые признаки пилороспазма у грудничка проявляются неинтенсивно и многие родители не обращают на них внимания.
- При прогрессировании патологии, симптоматика становится более выраженной.
- Среди основных признаков пилороспазма у грудничков, можно выделить следующие проявления:
- частая рвота или срыгивание ребенка (рвота возникает в виде небольшого количества жидкости или фонтаном). В большинстве случаев, происходит сразу после приема пищи;
- кислый кефирный запах изо рта, вызванный застоем пищи;
- проблемы со стулом (в большинстве случаев наблюдаются запоры);
- беспокойство и капризность, возможно нарушение сна;
- колющие боли в области желудка;
- редкие позывы к мочеиспусканию;
- снижение массы тела.
Кроме этих симптомов, у некоторых малышей при пилороспазме может наблюдаться западение большого родничка и снижение общего тонуса мышц.