Нарушение аккомодации – что это такое у ребенка, причины и лечение

Что это такое, виды

Аккомодация без лечения становится причиной близорукости, особенно у молодых людей.

Ложная близорукость — спазм является синдромом усталых глаз аккомодационного комплекса и включает в себя нарушение элементов цилиарных мышц:

  1. Хрусталик глаза.
  2. Цинновые связки.

При длительной фокусировке на предметы вблизи напрягаются меридиональные волокна ресничных мышц, уменьшается видимость глаза и понижается распознавание каких либо образов. Связки расслабляются, происходит искривление хрусталика, что увеличивает рефракцию глаза.

Перенапряжение цилиарной мышцы приводит к значительным нарушениям кровоснабжения и развитию хориоретинальной дистрофии.

Видов спазма:

  1. Искусственный — после незначительного лечения исчезает, для терапевтического курса требуются лекарства (Фосфакол, Пилокарпин, Эзерин).
  2. Патологический — появляется изменение остроты зрения. Процесс характеризуется как:
  3. стойкий/нестойкий;
  4. равномерный/неравномерный.
  5. Физиологический — когда спазм происходит:
      как реакция на неблагоприятные условия при работе.
  6. связан с учёбой и постоянной нагрузкой на зрительные мышцы.

В самом начале развития патологии помогут коррекционные меры:

  1. Соблюдение режима сна.
  2. Отдыха глазного полушария.

В лечебной практике часто выявляются несколько причин заболевания.

Аппараты

Для устранения нарушений аккомодации применяют специализированные устройства:

  • Офтальмомиотренажер-релаксатор Визотроник – оказует расслабляющее воздействие на цилиарную мышцу.
  • Прибор медицинский для тренировок аккомодации глаза Оксис – позволяет менять релаксация и напряжение цилиарной мышцы, меняя расстояние между изображением объекта и глазом пациента с близкого на удалённое и обратно.
  • Прибор для тренировки аккомодации Ручеек – благодаря большому количеству световых излучателей, на линзе прибора вырабатывается объект, которых передвигается от близкого расстояния до виртуальной бесконечности и в обратном направлении.
  • Аппарата МАКДЭЛ 09 – обеспечивает низкоинтенсивную лазерную стимуляцию цилиарной мышцы. Бесконтактное влияние инфракрасного излучения лазером увеличивает метаболическую активность эпителиальных клеток цилиарного тела.
  • Лазерный спекл – попадение рассеиваемого пучка лазерного гелий-неонового излучения на сетчатку глаза вызывает картинку в качестве большинства нечаяно расположенных пятен разнообразных размеров (спекл-структура). При этом становиться лучше работа сенсорного аппарата глаза, уменьшается напряжение аккомодационного аппарата.
  • Прибор для вакуумного массажа офтальмологического (АВМО) или здешняя баротерапия (пневмомассаж). Применение воздушных волн увеличивает периферическое кровообращение, делает меньше сосудистый спазм, исполняет лучше трофику тканей.
  • Электростимулятор офтальмологический (ЭСОФ), магнитно-акупунктурный массажер Жезотон – влияют на сенсорный и нервно-мышечный аппараты глаза слабыми импульсами электротока.
  • Комплекс Амблиокор – обеспечивает видеокомпьютерную биоэлектрическую коррекцию активности коркового отдела зрительного анализатора. Больной просматривает мультипликационные или художественные Кинофильмы, при ухудшении понимания экран гаснет, при улучшении – включается. Способ построен на мотивации увидеть на порядок выше, при этом мозг активирует самое лучшее зрение.

Виды нарушений аккомодации

Существуют несколько разновидностей нарушения аккомодации, среди которых наиболее распространены следующие:

  • Привычно-избыточное напряжение аккомодационного аппарата. В этом случае, тонус аккомодационного аппарата сохраняется длительное время. При этом предметы, расположенные вдалеке, различаются плохо, но вещи, на которых сфокусированы глаза, видны хорошо.
  • Спазм аккомодации. Проявляется в резком повышении тонуса аккомодационного аппарата. Характеризуется внезапным ухудшением качества изображения отдаленных объектов. Именно это нарушение довольно часто встречается у детей.
  • Аккомодационная астенопатия. В этом случае наблюдается быстрое утомление глаз, причиной которого становятся астигматизм, миопия либо гиперметропия, которые не были скорректированы.
  • Слабость аккомодации. Основным симптомом является ухудшение способности фокусироваться на разных предметах.
  • Паралич аккомодации. Причиной этой патологии является паралич цилиарных мышц, в результате которого все объекты в поле зрения выглядят размытыми.

Измерение

При проверке аккомодационной способности глаз применяют несколько показателей:

  • Безусловная аккомодация – рассчитывается для одного глаза при выключении из зрения второго.
  • Условная аккомодация – бинокулярное зрение (2-мя глазами), при котором процесс аккомодации сопровождается конвергенцией (сведение зрительных осей глаз на предмете). При нормальном зрении аккомодация и конвергенция происходят паралельно и согласованно.
  • Практический покой аккомодации – состояние, при котором аккомодационный стимул отсутствует, Не нужно применять цилиарные мышцы и цинновы связки, взгляд направлен вдаль.
  • Область (длина) аккомодации – расстояние между самой дальней четко различимой точкой (у человека который здоров она лежит в бесконечности) и ближайшей точкой ясного видения (на расстоянии 10 сантиметров). Выражается в линейных величинах.
  • Объем (сила, амплитуда или ширина) аккомодации – разность рефракции (преломляющей силы оптической системы), которая начинает увеличиваться от состояния покоя до самого большого напряжения аккомодации, иными словами при переводе взгляда от далекой точки ясного видения к ближней. Единицей измерения считается диоптрия.
  • Напряжение аккомодации – негативная часть относительной аккомодации, объем аккомодации, затраченный для фокусирования глаза на определенном предмете.
  • Резерв аккомодации – восхитительная часть относительной аккомодации, запас объема аккомодации, остающийся после остановки глаза на какой-нибудь точке фиксации. В норме для работы на близком расстоянии резерв аккомодации должен составлять не меньше половины напряжения (приемлимо – 33 сантиметра), иначе быстро появляется визуальное утомление.
Читайте также:  Сколько стоит привить ребенка

Для диагностирования нарушений процесса аккомодации, применяют следующие методики:

  • Проверка зрения без очков и с выбором подходящих стекол (линз).
  • Визометрия – оценка остроты зрения при помощи специализированных таблиц (Сивцева, Головина).
  • Аккомодометрия – обозначение положения ближней и дальней точек ясности для любого глаза с использованием специализированных медицинских приборов (оптометров или аккомодометров).
  • Проксиметрия – расчет области аккомодации при помощи специализированной линейки и передвигаемого по ней объекта, и Плюс ко всему к этому сферообразной линзы.
  • Скиаскопия – обозначение вида и степени рефракции. Проходит в темной комнате с использованием зеркал и скиаскопической линейки с линзами.
  • Эргография – оценивание выносливости, работоспособности и степени утомления цилиарной (ресничной) мышцы при зрительной нагрузке при помощи графических изображений (эргограмм).
  • Автоматическая рефрактометрия – иследование рефракции глаза (определения точки замечательного изображения относительно сетчатки) с помощью особого медицинского прибора (автоматизированного рефрактометра).
  • Офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы роговицы при помощи прибора офтальмометра.
  • Пахиметрия – ультразвуковое или оптическое обозначение толщины глазной роговицы.
  • Эхобиометрия (А-сканирование) – ультразвуковое иследование размеров глаза. Позволяет обнаружить патологии глазного дна, роговицы, хрусталика, сетчатки, вероятность близорукости.
  • Биомикроскопия – способ иследования сред и тканей глаза при помощи щелевой лампы (особого офтальмологического микроскопа).

Клинические проявления

К числу основных признаков спазма аккомодации принято относить:

  1. Невозможность детально рассмотреть предметы, расположенные на некотором удалении от глаза. Изображение в этом случае теряет четкость, предмет двоится, становится расплывчатым.
  2. При рассмотрении предмета, расположенного вблизи, например, при чтении книги, глаза быстро утомляются, начинают слезиться, возникает ощущение сухости, чувство жжения.
  3. В области глазных яблок пациент чувствует дискомфорт, давящую боль.
  4. Глаза часто краснеют, слезятся даже при минимальных нагрузках.
  5. Ребенок чувствует себя разбитым, слабым и вялым. В некоторых случаях возможно появление мигреней, потеря сознания.
  6. В некоторых случаях клиническая картина заболевания дополняется такими проявлениями как дрожание рук, астения, понижение АД, боли в области сердца.

Если речь идет о маленьких детях, которые не могут словами выразить свои жалобы, родителям необходимо обратить внимание на такие тревожные симптомы как:

  1. Ребенок, пытаясь рассмотреть предмет, расположенный на некотором удалении, прищуривает глаза.
  2. Ребенок часто чешет глаза, часто моргает, при этом отмечается покраснение глаз, слезотечение.
  3. Носогубные складки малыша ассиметричны.

Узнайте, как лечить атопический дерматит у ребенка, из нашей статьи.

Методы лечения

Основной принцип лечения ложной миопии заключается в устранении причин, вызвавших развитие патологии. Снять спазм аккомодации можно с помощью комплекса мероприятий, которые включают:

  1. Консервативную терапию с использованием капель, расслабляющих цилиарную мышцу и расширяющих зрачок.
  2. Аппаратное лечение. Включает большой комплекс процедур, позволяющих снять спазм цилиарной мышцы с помощью медицинского оборудования. К аппаратному лечению относятся:
  • электростимуляции глаза слабыми импульсами тока;
  • устранение спазма с помощью очков Сидоренко, которые выполняют электровакуумный массаж и улучшают кровоснабжение глаза;
  • иглоукалывание — повышает остроту зрения и останавливает прогрессирование патологического процесса;
  • магнитотерапия — способ стимуляции ресничной мышцы электромагнитом с переменным током;
  • электрофорез — позволяет быстро доставить лекарство в оптические среды глаза;
  • специальные компьютерные программы — тренируют цилиарную мышцу.
  1. Лечение спазма аккомодации лазером. Методика состоит в прямом действии лазерного луча на ресничную мышцу для стимуляции расслабления и улучшения зрительной функции глаза.
  2. Выполнение специальных упражнений позволяющих снять спазм аккомодации.

Нарушение аккомодации глаза

  1. Спазм аккомодации – это острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий изменение имеющейся рефракции глаза в сторону миопии (отрицательная рефракция) и снижающий максимальную корригированную (исправленную) остроту зрения.
  2. Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — это длительно существующий тонус аккомодации, вызывающий миопизацию имеющейся рефракции и не снижающий максимальную корригированную (исправленную) остроту зрения. Такое состояние все чаще встречается у подростков, которые не ограничены в общение с компьютером, телефоном, смартфоном, планшетом.
  3. Парез или паралич аккомодации – острое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической системы глаза к любому расстоянию, за счет изменения рефракции, становиться временно невозможным.
  4. Слабость аккомодации – это длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации.
  5. Аккомодационная астенопия – это состояние расстройства зрительной системы, при котором выполнение зрительной работы становиться затруднительной или невозможной из-за нарушения системы рефракции и аккомодации.
  6. Пресбиопия – это ослабление аккомодации, которое физиологически наступает после 40 лет.
  7. Нарушение аккомодации после рефракционных операций. Чаще всего это снижение зрения вблизи, быстрое утомление, трудность в фокусировке и переводе взора на близкое расстояние.
Читайте также:  Как сшить кокон для новорожденных своими руками дома

Оптическая рефлекторная тренировка аккомодации

При астенической форме аккомодативной астенопии цилиарная мышца ослаблена. При ее спазматической форме и при ложной миопии имеется спазм этой мышцы. Спазм этот следует также относить к ослабленной цилиарной мышце. Поэтому принцип лечения должен быть одинаковым в обоих случаях — тренировочным (А. И. Дашевский, 1936, 1940).

До начала тренировочного лечения астенопии у гиперметропов и астигматиков необходимо добиться рациональной полной коррекции имеющихся аномалий рефракции до остроты зрения, равной 1,0, или максимально возможной. При ложной миопии необходимо определить ее степень не для назначения постоянной коррекции, что противопоказано, а для того, чтобы начинать тренировку цилиарной мышцы при остроте, равной 1,0.

Основным звеном комплексного тренировочного лечения является тренировка цилиарной мышцы и внутренних прямых мышц глаза. Для тренировки цилиарной мышцы необходимы ежедневные упражнения по 15-20 минут (или по 10 минут 2 раза в день) с применением отрицательных линз.

Начинать эти упражнения следует после того, как полностью пройдут явления циклоплегии, проводимой с целью определения наличия и степени ложной миопии, а также прогнозирования ее устранения. Тренировка проводится для каждого глаза отдельно (с целью отключения конвергенции).

Перед глазом (после оптической коррекции ложной миопии) ставят слабую отрицательную линзу (начиная с 0,5D) на такое время, в течение которого снижающаяся вначале острота зрения снова повышается (вследствие рефлекторного сокращения цилиарной мышцы) до исходного уровня. После того как острота зрения достигла исходного уровня, линзу следует подержать перед глазом еще несколько секунд, затем ее убрать и вновь поставить.

При этом острота зрения вновь понижается, а затем восстанавливается. С каждым упражнением время, необходимое для восстановления зрения до исходного уровня, сокращается, и в конце концов восстановление остроты зрения происходит почти мгновенно.

Если после восстановления остроты зрения оставить эту же линзу перед глазом на 1-2 минуты и зрение не ухудшится, можно считать, что аккомодация глаза преодолевает эту линзу достаточно стойко. Затем можно переходить к следующей более сильной отрицательной линзе. Постепенно преломляющую силу линз надо увеличивать до такого уровня, какой может преодолеть аккомодация глаза.

Обычно довольно скоро (в первые же дни лечения) наблюдается сдвиг к улучшению, что проявляется в следующем:

  1. Острота зрения (без коррекции) повышается; регистрируя остроту зрения в начале и конце упражнений ежедневно, можно отметить ее систематическое улучшение; перед упражнениями и тем более после них ложный миоп видит без коррекции лучше, чем в предыдущий день.
  2. С каждым днем преодолеваются линзы все большей силы, в связи с чем новое упражнение можно начинать с более сильных, чем в предыдущие дни, отрицательных линз; это означает, что ежедневные упражнения способствуют все более сильным сокращениям цилиарной мышцы.

Для коррекции ложной миопии требуются отрицательные линзы все меньшей силы, что означает уменьшение степени ложной миопии, т. е. спазма аккомодации. Эти изменения в процессе лечения приводят к тому, что спазм аккомодации и, следовательно, ложная миопия уменьшаются вплоть до исчезновения.

Читайте также:  Амблиопия у ребенка: синдром ленивого глаза

Обычно упражнения позволяют довести силу сокращений цилиарной мышцы до 3/4-2/3 возрастного объема аккомодации, а иногда и до полного ее объема. К этому времени, часто и раньше, обычно проходят астенопические явления при ложной миопии, если астенопия была только аккомодативной.

Тренировку аккомодации следует проводить поочередно в обоих глазах при каждом упражнении.

Вариант первый: закончить упражнения на одном глазу, затем перейти к упражнениям на втором глазу.

Вариант второй: чередовать тренировку обоих глаз во время одного упражнения несколько раз.

Многие практические врачи предпочитают второй вариант тренировки.

После достижения усиления резерва аккомодации для каждого глаза до 3/4 или даже полного возрастного ее объема, необходимо проверить устойчивость этого резерва при максимальной силе преодоленной отрицательной линзы. Каждый глаз должен в течение 3-5 минут видеть десятую строку таблицы для определения остроты зрения, преодолевая такую отрицательную линзу.

Эти пределы и являются критерием для оценки успешности результатов тренировки цилиарной мышцы. Случаи, когда при достижении описанного результата острота зрения без коррекции не достигает 1,0или вовсе не повышается, следует отнести к группе трудных случаев лечения, которые будут обсуждены ниже.

Достижение устойчивых результатов тренировки у детей 10лет с помощью отрицательных линз силой до 20,0D, в 15 лет — с помощью отрицательных линз в 13,0- 15,0Dи в 20 лет — с помощью отрицательных линз до 10,0Dявляется конечной целью оптической рефлекторной тренировки аккомодации.

В нашей клинике А. Ф. Неделька (1970), изучая резервы аккомодации у молодых людей с различной рефракцией глаз, нашла, что у лиц с эмметропической рефракцией резервы аккомодации всегда выше, если проводилось лечение путем тренировки аккомодации.

Аналогичные данные получены при спазмах аккомодации, наслоившихся на осевую миопию. А. Ф. Неделька обнаружила у всех лиц, когда-либо подвергавшихся тренировке аккомодации (по поводу астенопий или спазмов аккомодации) более высокие и стойкие ее резервы. На этом основании наша клиника подтвердила данные Л. Н. Колесниковой о более высоком уровне резервов аккомодации после ее тренировки.

Выяснилось также, что тренировка аккомодации повышает уровень ее резервов на весьма длительные сроки. Среди лиц, которых обследовала А. Ф. Неделька, были такие, которые подвергались тренировочному лечению несколько лет назад.

У них были найдены более высокие резервы аккомодации, чем у лиц, не подвергавшихся такому лечению.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (пина) и спазм аккомодации (обманчивая близорукость, синдром усталых глаз)

ПИНА – существующий очень долго чрезмерный тонус аккомодации, при котором цилиарная мышца остается красочной даже после прекращения нагрузки (к примеру, при переводе взгляда вдаль). При ПИНА по максимуму корригированная острота зрения (в очках) меньше не становится и составляет 1,0 (100%). Такое несоблюдение очень часто вырисовывается у деток школьного возраста и студентов, вынужденных много заниматься.

Спазм аккомодации – это также спастическое уменьшение цилиарной мышцы, продолжающееся в условиях, когда фокусировка вблизи не потребуется. Однако, в отличии от ПИНА, спазм вызывает снижение по максимуму корригированной остроты зрения до 0,7-0,9.

Признаки данных нарушений:

  • ухудшение остроты зрения вдаль;
  • двоение в глазах;
  • стремительная утомляемость глаз при зрительной работе вблизи;
  • ощущение рези и жжения в глазах;
  • ощущения боли в глазных яблоках, височной и лобной областях;
  • покраснение глаз;
  • слезотечение;
  • возникновение чрезмерной раздражительности и усталости;
  • объем аккомодации при спазме определить тяжеловато – далекая точка ясного зрения практически что что сливается с ближней, и область аккомодации разместилась всего на 2-3 сантиметра;
  • при ПИНА ближайшая точка ясного зрения отдалена, и объем аккомодации ниже нормы примерно много раз.

Спазм развивается очень быстро и оказывается основой обращения к окулисту. ПИНА вырисовывается медлено, периоды ясного и плохого зрения вдаль меняют друг друга, устойчивое ухудшение зрения происходит невидно и во многих случаях выявляется нечаяно, во время медицинского осмотра.

Автор записи: mamaexpert

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.