Содержание:
Золотистый
Золотистый стафилококк у детей считается самым опасным и хитрым из всех известных микроорганизмов. Золотистый стафилококк у грудных детей проявляется сразу после рождения или в возрасте до года. Инфекция получила своё название из-за оранжевой или жёлтой расцветки бактерий.
Большинство заблуждаются, думая, что золотистый стафилококк у детей может находиться лишь в кишечнике.
При лабораторной диагностике бактерию находят в кале, слизистой (во рту) и на поверхности кожи. Организм малыша может сам хорошо справиться с нормальной концентрацией бактерий. Если у ребёнка обнаружили расстройство кишечника, повышенную температуру тела, рвоту, диарею и при этом в кале присутствует золотистый стафилококк, то это норма проявления стафилококковой инфекции.
Стафилококк золотистый в мазке и моче часто встречаемое явление. Золотистый стафилококк четвёртой степени в анализах у новорожденного ребёнка — общепринятая норма.
Эпидермальный стафилококк встречается в носу, кишечнике, глазах, во рту либо на внутреннем зеве. Зачастую его находят у малышей, которые перенесли операцию, недоношенных и слабых детей. Наличие эпидермального стафилококка у новорожденного — норма, при условии, что ребёнок отлично себя чувствует. Если стафилококк расположен на коже, то зачастую проводится местное лечение.
Клинические проявления инфекции золостистого стафилококка
Симптомы золотистого стафилококка у детей во многом зависят от места инфекции. Последний обычно находится на коже, но возможно поражение любой ткани. Тяжелое общее состояние — признак локального скопления гноя, диссеминации инфекции с формированием отсевов во внутренних органах или действия токсинов.
Золотистые стафилококки вносят существенный вклад в заболеваемость новорожденных.Кожа. Золотистые стафилококки у детей — частая причина гнойных инфекций кожи, включая импетиго (в том числе буллезное) и эктиму, фолликулита, гидраденита, фурункулов, карбункулов, синдрома ошпаренной кожи, эксфолиативного дерматита новорожденных, а также высыпаний, напоминающих скарлатинозные.
Золотистые стафилококки у детей могут вызывать раневую инфекцию или осложнять течение неинфекционных кожных болезней, например экземы. Фолликулит (гнойная инфекция волосяного фолликула) может приводить к формированию глубоко расположенного абсцесса либо карбункула (при поражении нескольких фолликулов).
Фурункулез — заболевание, которое проявляется эпизодами пиодермии, рецидивирующей на протяжении месяцев или даже лет. Таких больных обязательно обследуют на наличие дефектов иммунитета, в первую очередь — нарушений функции нейтрофилов. Стафилококки также играют значительную роль во внутрибольничных кожных инфекциях.
Дыхательные пути. Инфекции дыхательных путей, вызванные S. aureus, встречаются относительно редко, учитывая высокую частоту колонизации данной области. S. Aureus также редко служит возбудителем среднего отита или синуситов. Стафилококковый синусит довольно часто возникает на фоне муковисцидоза или нарушения функции лейкоцитов.
Гнойный паротит — малораспространенная инфекция, однако S. Aureus служит ее главным возбудителем. Стафилококковый тонзиллит и фарингит у детей без сопутствующих заболеваний встречается нечасто. Мембранозный трахеит, который осложняет круп вирусной этиологии, может быть вызван как S. aureus, так и другими микроорганизмами.
Типичные клинические проявления включают подъем температуры до высоких цифр, лейкоцитоз и симптомы выраженной обструкции дыхательных путей. При прямой ларингоскопии или бронхоскопии надгортанник не изменен, однако нижележащие дыхательные пути сужены, а в трахее есть густой гнойный секрет. Лечение включает в себя антибактериальную терапию и тщательный туалет дыхательных путей.
Пневмония, вызванная S. aureus, может быть как первичной (гематогенной), так и вторичной (возникающей при вирусной инфекции, такой как грипп). Гематогенный путь инфицирования наблюдается при септикопиемии, эндокардите правых отделов сердца, у детей с внутривенными катетерами. При обследовании обычно обнаруживается подъем температуры до высоких цифр, одышка и ограниченные или долевые инфильтраты в легких; возможна также боль в животе. S. aureus нередко становится причиной некротической пневмонии, эмпиемы плевры, пневматоцеле, пиопневмоторакса и бронхоплевральных свищей.
Сепсис. Любая местная стафилококковая инфекция может осложниться бактериемией или сепсисом. Начало нередко острое: тошнота, рвота, миалгия, лихорадка с ознобом. S. aureus может быть выделен из любого органа. Лихорадка и положительные посевы крови могут сохраняться 48 ч от начала массивной антибактериальной терапии.
Иногда, особенно у юношей, развивается диссеминированная стафилококковая инфекция, которая характеризуется лихорадкой, бактериемией, сохраняющейся, несмотря на антибактериальную терапию, а также поражением не менее двух отдаленных друг от друга органов и тканей (например, кожа, кости, суставы, почки, легкие, печень, сердце). В таких случаях исключают эндокардит и септический тромбофлебит.
Мышцы. Стафилококковые абсцессы мышц, сопровождающиеся повышением уровня мышечных ферментов в сыворотке крови, получили название тропического пиомиозита. Признаки септицемии при этом заболевании отсутствуют. Тропический пиомиозит, как правило, наблюдается в странах с тропическим климатом, но описаны случаи и у американских детей, не страдавших сопутствующими заболеваниями.
Кости, суставы. Золотистый стафилококк у детей — возбудитель остеомиелита и гнойного артрита.
ЦНС. Стафилококковый менингит встречается нечасто. Обычно заболевание развивается на фоне травмы головы или нейрохирургических операций (краниотомия, установка ликвороотводящего шунта), реже — на фоне эндокардита, инфекций, локализующихся вблизи мозговых оболочек (например, эпидуральный абсцесс или абсцесс головного мозга), сахарного диабета и злокачественных опухолей.
Сердце. Бактериальный эндокардит может развиться вслед за стафилококковой бактериемией. Золостистый стафилококк у детей — частая причина острого эндокардита, возникающего на неизмененных клапанах. Осложнения эндокардита включают перфорацию клапанов, абсцесс миокарда, сердечную недостаточность, нарушения проводимости, острый гемоперикард и гнойный перикардит. Возможна внезапная смерть.
Почки и мочевые пути. S. aureus — распространенная причина абсцессов почек и околопочечной клетчатки. Инфицирование происходит гематогенным путем. Мочевые пути золостистый стафилококк у детей поражает редко.
ЖКТ. Стафилококковый энтероколит возникает вслед за чрезмерным размножением S. aureus и преобладанием их в микрофлоре кишки. Это редкое заболевание, которое возникает при приеме внутрь антибиотиков. Стафилококковый энтероколит проявляется диареей с примесью крови и слизи.
Перитонит, вызванный S. aureus, возникает у больных, длительно получающих перитонеальный диализ в амбулаторных условиях. Инфекция захватывает канал, по которому вводится катетер, поэтому, чтобы достичь бактериологического излечения, катетер необходимо удалить.
Причиной пищевых отравлений служат энтеротоксины, которые образуются в пище, загрязненной стафилококками. Примерно через 2-7 ч после попадания энтеротоксинов в ЖКТ внезапно начинается обильная рвота. Возможен также частый водянистый стул. Температура тела в норме или слегка повышена. Указанные нарушения обычно исчезают через 12—24 ч. Шок и летальный исход встречаются редко.
Лечение золотистого стафилококка у детей
Скопления гноя вскрывают и дренируют, инфицированные инородные тела удаляют, в противном случае антибактериальная терапия будет малорезультативна. Антибиотикотерапию всегда начинают с устойчивых к пенициллиназе препаратов, поскольку данный фермент продуцируется более 90 % всех стафилококков независимо от источника, из которого они были выделены.
При тяжелых инфекциях антибактериальные препараты вводят парентерально, хотя бы до исчезновения симптомов. Тяжелые стафилококковые инфекции, даже в отсутствие абсцедирования, склонны к затяжному течению и рецидивам, поэтому антибактериальную терапию проводят длительно.
Выбор антибактериального препарата, его дозы, пути и продолжительности введения зависят от места инфекции, реакции больного на лечение, а также чувствительности S. aureus. При тяжелых инфекциях золотистым стафилококком у детей рекомендуется начинать с внутривенного введения антибактериальных препаратов.
Из препаратов, назначаемых внутрь, эффективны диклоксациллин, цефалексин и комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. Продолжительность приема препаратов внутрь определяется реакцией на лечение, которую оценивают по клиническим, рентгенологическим и лабораторным показателям.
При инфекциях кожи, нетяжелых инфекциях мягких тканей, верхних дыхательных путей можно сократить продолжительность парентерального введения антибиотиков или ограничиться только их приемом внутрь.
При аллергии к пенициллинам, их дериватам назначают препараты других групп либо проводят десенсибилизацию. Примерно у 5 % детей с аллергией к пенициллину также имеется аллергия к цефалоспоринам. В таких случаях можно использовать гслиндамицин. При тяжелых инфекциях золотистым стафилококком у детей с аллергией назначают ванкомицин в суточной дозе 40-60 мг/кг, разделенной на 4 части.
Препарат вводят внутривенно каждые 6 ч, необходимо мониторировать его уровень в сыворотке крови. Если подозревается или доказано, что тяжелая инфекция вызывается золотистым стафилококком у детей, устойчивым к полусинтетическим производным пенициллина (так называемым метициллиноустойчивым стафилококком), используют ванкомицин либо его дериват тейкопланин.
При таких тяжелых стафилококковых инфекциях, как септицемия, эндокардит, поражение ЦНС, показано внутривенное введение нафциллина, оксациллина, а у детей с аллергией — ванкомицина либо имипенема. Синергическое действие оказывает рифампицин.
Метициллиноустойчивый золотистый стафилококк у детей — основной возбудитель внутрибольничных инфекций. Факторами риска таких инфекций служат тяжелые заболевания (например, ожоги), операции, установка внутривенных катетеров на длительный срок, продолжительная госпитализация, недоношенность, а также контакт с другими больными, у которых имеются инфекции, вызванные метициллиноустойчивыми стафилококками.
Если высеян метициллиноустойчивый золотистый стафилококк у детей, больного необходимо подвергнуть строгой изоляции; доказано, что это лучший способ избежать распространения инфекции внутри больницы. Противоэпидемические меры также включают идентификацию новых штаммов и строгую изоляцию больных со стрептококковым бактерионосительством или инфекцией. Кроме того, необходимо выявить и вылечить носителей стафилококков среди персонала больницы.
Выделение золотистых стафилококков у детей, устойчивых к ванкомицину, другим антибиотикам, подчеркивает необходимость борьбы с неоправданным назначением антибиотиков, а также важность выделения возбудителей тяжелых инфекций, определение их чувствительности.
Симптоматика при наличии стафилококка в кишечнике
Кишечник способен поражать только золотистый стафилококк. Он продуцирует энтеротоксин, который тропный к слизистой оболочки тонкой кишки, а также ферменты, которые поражают периферические рецепторы и гладкие мышцы кишечника. Заразиться этой бактерией можно посредством нескольких путей, а именно:
- Контактно-бытовой (через различные предметы общего пользования, например полотенцца, игрушки и т.д.).
- Воздушно-капельный путь.
- Алиментарный (реализуется посредством потребления в пищу обсемененных продуктов).
- Артифициальный путь (через недостаточно стилизованный медицинский инструментарий).
Боль в животе различной интенсивности – один из симптомов стафилококка в кишечнике у ребенка
В 50-60% случаев стафилококковая инфекция является нозокомиальной, то есть внутрибольничной.
Попав в организм с ослабленной иммунной системой, стафилококк начинает себя проявлять. Стафилококковые токсины быстродействующие, поэтому первые симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у ребенка развиваются уже на протяжении от получаса до 6 часов после заражения.
У грудничков и детей раннего возраста стафилококковая инфекция проявляется преимущественно энтероколитами и микст-инфекциями, у детей старшего возраста ‒ пищевой токсикоинфекцией.
Итак, клиническая картина заражения стафилококком у детей старшего возраста характеризуется следующим:
- Короткий инкубационный период, то есть развитие первых симптомов в течении до 6 часом (зачастую 2-3) после инфицирования.
- Связь с потреблением в пищу молочных, мясных продуктов, консервы, различных кремов.
- Повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр.
- Боль в животе (преимущественно в эпигастральной области) различной интенсивности.
- Тошнота и многократная рвота.
- Диарея (многократные эпизоды, стул водянистый, часто с примесью слизи или крови).
- Интоксикационный синдром (общая слабость, недомогание, снижение аппетита, бледность кожных покровов, потливость, приглушение сердечных тонов и снижение наполнения пульса).
- В тяжелых случаях возможно развитие коллапса.
Признаками стафилококка в кишечнике у детей раннего возраста является следующее:
- Повышения температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр. Лихорадка может длится до трех-пяти недель, то спадая, то повышаясь (волнообразный характер).
- Живот сдутый, болезненность при пальпации без определенной локализации, приступообразные боли в животе, которые возникают зачастую после кормления ребенка.
- Частые срыгивания, многократная рвота.
- Частый, водянистый стул с примесями слизи, непереваренной пищи, зелени и даже крови.
Интоксикационный синдром (вялость, снижение активности ребенка, отсутствие или слабая прибавка массы, бледность кожных покровов).