Зачем нужна энцефалограмма новорожденных детей: цели, способы обследования

Содержание:

Подготовка ребенка к процедуре

Для исследования на голову ребенка будет надеваться специфическое оборудование. Поэтому важно объяснить более старшему малышу — зачем это требуется и что это совсем не страшно.

При проведении процедуры младенцу выбор времени для исследования согласуйте с графиком его сна – ЭЭГ будет проводиться именно в этот период. Перед сеансом обязательно покормите ребенка.
Детям постарше представьте процедуру в виде увлекательного приключения. Это позволит спокойно закрепить на его голове устройство. Потренируйтесь дома делать что-либо подобное, чтобы малыш не пугался.
Для обеспечения спокойствия возьмите любимые игрушки или книжки и при необходимости отвлечь малыша с их помощью.
В отдельных случаях от ребенка потребуется делать то, что говорит врач — открывать и закрывать глаза, проходить различные тесты, особенным образом дышать. Родители должны предупредить малыша от таких моментах.
Если ребенок принимает какие-либо приписанные медикаменты, то перед исследованием их обязательно используйте по стандартной схеме. Однако, врач, который проводит ЭЭГ, должен узнать об этом заранее. Единственное исключение – препараты против судорог, их отменяют за три дня до ЭЭГ.
Исследование откладывается в том случае, если малыш простужен. В неподходящий момент он начинает чихать и кашлять, что негативно скажется на результате.
К моменту начала процедуры с ребенка надо убрать все посторонние предметы (сережки, заколки) и волосы обязательно должны быть распущены.
Кожные покровы головы и волосы к моменту начала процедуры должны быть вымыты и высушены, без намека на какие-либо косметические вещества.
Перед процедурой ребенок должен быть спокойным, сытым и хорошо выспавшимся.
Манипуляция проводится в звукоизолированной комнате, где находится кушетка для пациента и аппаратура для ЭЭГ.
Непосредственно перед исследованием на голову ребенка надевается приспособление для ЭЭГ. Это либо особая шапка с подсоединенными к ней электродами, либо резиновая сетка, на которой врач будет закреплять датчики.
Там, где эти датчики контактируют с поверхностью головы, кожа смазывается гелем.
На уши ребенка помещаются особенные клипсы, не обладающие электропроводимостью.
В том случае, если исследование проводится у младенца, то он остается на руках у матери, либо быть помещен на стол для пеленания. Ребенок должен уже спать.
Спокойное поведение малыша при процедуре — важный момент. Он сыграет особенную роль при интерпретации результатов.
Продолжительность сеанса составляет порядка 20 минут.
Дети постарше во время процедуры не лежат, а находятся в положении полусидя. В этом случае важно соблюдать неподвижность головы – ею нельзя шевелить и наклонять вперед.

Хотя противопоказаний к проведению электроэнцефалографии нет, у некоторых малышей процедура может вызывать тревогу. Это связано с необходимостью размещения на голове специального оборудования, поэтому перед посещением нейрофизиолога детей нужно подготовить, провести беседу, чтобы у них не было страха перед манипуляциями врача. Существует еще ряд рекомендаций, которые нужно выполнить перед процедурой ЭЭГ:

Предварительно следует вымыть малышу голову, так как на ней будут закрепляться датчики.
Если исследование назначено грудничку, то его нужно заблаговременно покормить. Это сделает малыша более спокойным и позволит беспрепятственно зафиксировать показания приборов.
Новорожденному ребенку ЭЭГ проводится в период сна, поэтому с врачом лучше заранее согласовать время процедуры.
При обследовании малыша старше 12 месяцев запись производится в момент бодрствования. Чтобы ребенок не волновался, можно дать ему в руки любимую игрушку.
Голову девочки следует освободить от заколок и украшений. Если волосы уложены в прическу, их нужно расплести.
Нейрофизиолог должен знать о том, какие препараты принимает ребенок. Прекращать их прием не нужно, отменяются только противосудорожные медикаменты, которые применяются при эпилептических приступах.
Дома можно поиграть с малышом, научить его выполнять такие задания: открыть, закрыть глаза, дышать быстрее, затем медленнее.

Показания к ээг ребёнку

Пациенты предпочитают выполнять ЭЭГ по нескольким причинам:

отсутствие противопоказаний;
безопасность процедуры;
достоверность результатов;
возможность выполнить исследование в спящем состоянии ребёнка;
отсутствие и возрастных границ для проведения процедуры (ээг делают как новорожденным, так и старшим детям);
доступные цены;
незначительное время, необходимое на проведение обычной ЭЭГ;
комфортные условия пребывания во время длительного ЭЭГ мониторинга;
безвредность (закреплённые на голове ребёнка электроды регистрируют электрическую активность мозговых структур, но не оказывают никакого воздействия на мозг);
возможность проведения многократного обследования для отслеживания динамики развития симптомов заболевания и эффективности назначенной лекарственной терапии;
оперативная расшифровка результатов для постановки диагноза ведущими неврологами-нейрофизиологами.

К недостаткам метода относят возможное искажение показателей по следующим причинам:

нестабильное психоэмоциональное состояние малыша на момент выполнения процедуры;
подвижность (во время процедуры необходимо соблюдать статичность головы и тела);
применение лекарственных средств, оказывающих влияние на деятельность центральной нервной системы;
состояние голода (снижение уровня глюкозы в крови на фоне голода влияет на работу головного мозга);
хронические заболевания органов зрения.

В большинстве перечисленных случаев причины возможного искажения результатов ЭЭГ можно устранить. Показания к назначению функциональной диагностики нервной системы ребенка могут быть трёх видов:

контрольно-терапевтические;
подтверждающие или опровергающие;
симптоматические.

Педиатры считают, что ЭЭГ обязательно необходимо выполнять детям первого года жизни для мониторинга психологического развития. ЭЭГ исследование делают детям после поведенных нейрохирургических операций.

Это контрольно-профилактическая процедура при диагностированной ранее эпилепсии, аутизме, гидроцефалии. Вторую категорию показаний представляют врачебные предположения на наличие злокачественных новообразований головного мозга.

ЭЭГ способна выявить патологический очаг раньше чем, его покажет магнитно-резонансная томография.

Процедуру назначают при наличии следующих симптомов у детей:

отставание ребёнка в речевом развитии: нарушение произношения (дизартрия), расстройство или утрата речевой деятельности вследствие органического поражения определённых зон головного мозга, которые отвечают за речь (афазия), заикание
внезапные, неконтролируемые приступы судорог у детей, напоминающие эпилептические припадки;
неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря ночью (энурез);
возбудимость и чрезмерная подвижность детей (гиперактивность);
бессознательное передвижение ребёнка во время сна (лунатизм);
черепно-мозговая травма (сотрясения, ушибы сдавление головного мозга);
систематические головные боли, обмороки и головокружения неопределённого происхождения;
непроизвольные мышечные спазмы в ускоренном темпе (нервный тик).

ЭЭГ исследование выполняют детям, которые неспособны сосредоточиться, со снижением умственной активности, расстройством памяти. Показанием к ЭЭГ являются психоэмоциональные нарушения: беспричинная смена настроения, склонность к психопатическим реакциям, агрессии. Педиатры рекомендуют делать ЭЭГ подросткам с нестабильным артериальным давлением.

Типы детской ээг

Типы детской ЭЭГ головного мозга зависят от регулярности альфа ритма, частота которого варьирует от 6,5 до 9,5 в секунду, а амплитуда находится в диапазоне от 30 до 100 мкВ, степени выраженности тета и дельта колебаний. Крайние варианты ЭЭГ у детей характеризуются преобладанием регулярного («супернормального») альфа-ритма или полным его отсутствием в случаях так называемой полиморфной кривой.

В ряде случаев фиксируются синхронные веретенообразные вспышки высокоамплитудных колебаний тета диапазона в теменно-центральных областях обоих полушарий. В передних отделах полушарий головного мозга увеличивается амплитуда ритмических тета колебаний. Она нарастает при ориентировочной реакции. У 70% детей этой возрастной группы проявляются полифазные потенциалы в виде редких колебаний.

У 40% детей 3-5 лет в задних отделах полушарий выявляются ритмические медленные волны, нередко проявляющиеся с асимметрией. Во время гипервентиляции у некоторых детей 4—6 лет встречаются диффузные медленные колебания. Ритмические медленные волны в затылочно-теменных областях часто выявляются при гипервентиляции и подвергаются обратному развитию через 30-40 с после окончания пробы. Их трудно отличить от эпилептической активности.

У детей 7-9 летнего возраста происходит дальнейшее созревание коры головного мозга, учащается альфа ритм. Он проявляется с частотой 7,5-10,5 в секунду. Частота альфа ритма быстрее нарастает у девочек. Максимальная его амплитуда выявляется в 9 лет. На электроэнцефалограмме детей 7-9 лет можно увидеть высокоамплитудные веретенообразные вспышки тета колебаний, которые преобладают в центральных областях. Их связывают с нарастающей активностью таламуса.

У половины детей в возрасте 7-9 лет выявляется характерная для взрослых реакция активации, а реакция усвоения ритма сдвигается в сторону высоких частот альфа и бета диапазонов. Максимум выраженности реактивных изменений в ЭЭГ при гипервентиляции наблюдается к 9 годам. Он характеризуется нарастанием генерализованной тета и дельта активности или медленного высокоамплитудного ритма, который преобладает в задних отделах полушарий.

К 10 годам заканчивается формирование основного коркового ритма. Устойчивый альфа-ритм выявляется у 50% у детей. Часто в ЭЭГ детей этого возраста проявляются низкоамплитудные тета колебания. К 12 годам отмечаются следующие изменения на детской ЭЭГ:

Стабилизируется альфа-ритм;
Уменьшается выраженность полифазных потенциалов;
Исчезают билатеральные вспышки разрядов в сенсомоторных областях.

У подростков 13-15 лет альфа ритм доминирует во всех областях коры. После 13 лет менее выраженной становится реакция на гипервентиляцию. К 15 годам исчезают полифазные потенциалы, уменьшается выраженность медленных волн в центральных областях коры. ЭЭГ девочек «созревает» на 1-2 года быстрее, чем мальчиков.

В период полового созревания в ряде случаев проявляются регрессивные отклонения детской ЭЭГ с усилением тета активности и замедлением формирования высокочастотного альфа ритма. Особенностью этого возрастного периода является снижение порога эпилептической готовности головного мозга.

Остальные показатели в заключениях

Как научиться самостоятельно интерпретировать экспертные заключения? Расшифровка показателей ЭЭГ представлены в таблице:

Показатель	Описание
Дисфункция средних структур мозга	Умеренное нарушение активности нейронов, характерное для здоровых людей. Сигнализирует о дисфункциях после стресса и пр. Требует симптоматического лечения.
Межполушарная асимметрия	Функциональное нарушение, не всегда свидетельствующее о патологии. Необходимо организовать дополнительное обследование у невролога.
Диффузная дезорганизация альфа-ритма	Дезорганизованный тип активирует диэнцефально-стволовые структуры мозга. Вариант нормы при условии отсутствия жалоб у пациента.
Очаг патологической активности	Повышение активности исследуемого участка, сигнализирующее о начале эпилепсии или расположенность к судорогам.
Ирритация структур мозга	Связана с нарушением кровообращения различной этиологии (травма, повышенное внутричерепное давление, атеросклероз и др.).
Пароксизмы	Говорят о снижении торможения и усилении возбуждения, часто сопровождаются мигренями и головными болями. Возможна склонность к эпилепсии.
Снижение порога судорожной активности	Косвенный признак расположенности к судорогам. Также об этом говорит пароксизмальная активность головного мозга, усиленная синхронизация, патологическая активность срединных структур, изменение электрических потенциалов.
Эпилептиформная активность	Эпилептическая активность и повышенная предрасположенность к судорогам.
Повышенный тонус синхронизирующих структур и умеренная дизритмия	Не относятся к тяжелым нарушениям и патологиям. Требуют симптоматического лечения.
Признаки нейрофизиологической незрелости	У детей говорят о задержке психомоторного развития, физиологии, депривации.
Резидуально-органические поражения с усилением дезорганизации на фоне тестов, пароксизмы во всех частях мозга	Эти плохие признаки сопровождают тяжелые головные боли, синдром нехватки внимания и гиперактивности у ребенка, повышенное внутричерепное давление.
Нарушение активности мозга	Встречается после травм, проявляется потерей сознания и головокружениями.
Органические изменения структур у детей	Следствие инфекций, например, цитомегаловирус или токсоплазмоз, либо кислородного голодания в процессе родов. Требуют комплексной диагностики и терапии.
Изменения регуляторного характера	Фиксируются при гипертонии.
Наличие активных разрядов в каких-либо отделах	В ответ на физические нагрузки развивается нарушение зрения, слуха, потеря сознания. Необходимо ограничивать нагрузки. При опухолях появляются медленноволновая тета- и дельта-активность.
Десинхронный тип, гиперсинхронный ритм, плоская кривая ЭЭГ	Плоский вариант характерен для цереброваскулярных заболеваний. Степень нарушений зависит того, как сильно будет ритм гиперсинхронизировать или десинхронизировать.
Замедление альфа-ритма	Может сопровождать болезнь Паркинсона, Альцгеймера, послеинфарктное слабоумие, группы заболеваний, при которых мозг может демиелинизировать.