Гемолитическая болезнь новорождённого: причины и последствия. Советы

Гемолитическая болезнь новорождённого: виды

  • Анемическая. Встречается у каждого десятого младенца с ГБН. Характеризуется снижением уровней гемоглобина и эритроцитов, лёгкой желтухой. Протекает легко.
  • Отёчная. Развивается в 2% случаев ГБН. И это хорошо, так как она самая опасная и часто приводит к гибели плода ещё до родов. Обусловлена массивным разрушением эритроцитов ещё в период внутриутробного развития, что приводит ещё и к резко выраженной анемии. Ребёнок рождается с огромными отёками. Шансов на выживание у него практически нет.
  • Желтушная. Характерна для 88% детей, рождающихся с ГБН. Занимает промежуточное положение между анемической и отёчной. Чем раньше появляется желтуха, тем тяжелее протекает заболевание. Цвет кожи становится не просто жёлтым, а апельсиновым, настолько сильно прокрашиваются ткани билирубином. Ребёнок вялый, сонливый. Просыпаясь, кричит на одной ноте. Самый тяжёлый день — третьи сутки жизни. В это время все показатели крови максимально плохие. Билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает головной мозг. При правильном лечении, к концу первой недели состояние крохи начинает улучшаться, выздоровление наступает спустя 2-3 месяца.

Гемолитическая болезнь плода. симптомы

Симптомы гемолитической болезни различаются в соответствии с формой развития. Интересна в плане понимания состояния новорожденного шкала Апгар. Часто вместе с данными веса и роста ребенка сообщают оценку по этой шкале.

Шкала была предложена американской врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Шкала предлагает простую систему оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни. Конечно же эта шкала предполагает оценку с точки зрения необходимости реанимационных процедур.

Читайте также:  какие документы нужно отксерить в роддом?

Однако родителям данные шкалы могут дать реальную оценку их ребенка.

Код по мкб-10

В международном классификаторе болезней гемолитическая патология новорождённых обозначается несколькими кодами в зависимости от течения.

Консервативное лечение после рождения ребёнка

Его целью являются:

  • восполнение дефицита питания малыша, возникшего в период внутриутробного развития;
  • вывод токсинов, продуктов их распада, а также материнских антител.

Клинические рекомендации включают комплекс таких медицинских мер, как:

  • Дезинтоксикация. В первые минуты после появления на свет ребёнку делают клизму для выведения токсичных элементов из кишечника. Затем в вену вливают физраствор, полиглюкин, а также гемодез.
  • Фототерапия. В ходе облучения новорождённого ультрафиолетом свободный билирубин разрушается и выводится через почки. «Солнечные» процедуры выполняют несколько раз в сутки, с соблюдением предписанной продолжительности и наложением защитной повязки на глаза малыша.
  • Правильное питание. Из-за слабости сосательного рефлекса ребёнок получает пищу через зонд. Рацион включает белковый компонент, глюкозу и физраствор. Кроме того, назначаются специальные питательные составы, которые малышу вводят внутривенно. Что касается материнского молока, оно не разрешено весь период, пока содержит антитела.

Как только титр падает, врачи разрешают на грудное вскармливание.

Конфликт по признаку группы крови и его проявления

Эритроциты крови первой группы свободны от антигенов А и В, но имеют антитела альфа и бета. Во всех других группах такие антигены имеются, поэтому первая, столкнувшись с непонятными для себя элементами А или В, определяет их как чуждые и начинает активную «войну». Происходит уничтожение красных элементов крови, содержащих эти антигены.

Теоретически предпосылкой к такому развитию событий могут стать определённые сочетания групповой принадлежности крови беременной и плода.

Коротко о том, как развивается гбн

В крови плода находятся вещества (белковой структуры), которые напрочь отсутствуют у матери. В результате материнский организм воспринимает эти вещества как чужеродные и начинает делать всё, чтобы от них избавиться — снаряжает армию антител. К счастью, в материнский кровоток попадает мизерная доля крови плода (за этим следит плацента), поэтому и антител образуется немного. Но они успевают-таки повредить часть эритроцитов. Поэтому печень и селезёнка плода увеличиваются, производя дополнительные клетки крови.

Читайте также:  ЦППК - Условия проезда: Транспортные карты

Однако настоящая катастрофа развивается позже — после рождения. В момент родов нарушается барьерная функция плаценты и материнские антитела попадают в кровоток ребёнка в значительном количестве. Они вызывают массивную гибель эритроцитов, а значит — огромное количество непрямого билирубина попадает в кровь.

Оперативное лечение

Хирургический метод применяется в случаях выраженной интоксикации у новорождённых с гемолитической болезнью. По показаниям малышу назначают:

Для переливания берут донорский биоматериал с учётом характера иммунного конфликта.

Таблица «разновидности гемолитической болезни»

Признак Разновидности
Вид конфликта
  • по резус-фактору;
  • по группе крови (системе АВО);
  • по редким факторам крови
Клинические формы
  • отёчная;
  • желтушная;
  • анемическая
Наличие (отсутствие) осложнений
  • осложнённая (с ядерной желтухой, симптомами повышенной плотности желчи, геморрагическим синдромом и так далее);
  • неосложнённая

Кроме того, осложнённые формы разделяют по признаку степени тяжести.

Таблица «расшифровка гемолитических патологий новорождённых»

Кодовое обозначение Расшифровка
P00-P96 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорождённого
P55.0 Резус-конфликт
P55.1 Ab0-изоиммунизация плода и новорождённого
P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорождённого
P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого неуточнённая

Таблица «степень тяжести гемолитического заболевания новорождённых»

Критерий Степень тяжести гемолитической болезни новорождённых
I II III
Анемия (показатель гемоглобина в пуповинной крови, г/л) 150 От 150 до 100 Меньше 100
Желтуха (показатель билирубина в пуповинной крови крови, мкмоль/л) 85,5 От 85,5 до 136,8 136,9 и больше
Отёки Имеется пастозность слоя подкожных жировых клеток То же, что для I признаки свободной жидкости в брюшной полости Скопление жидкости в подкожном слое клеток, серозных полостях организма и пространстве между тканями

Тяжесть каждой из трёх клинических форм классифицируется по проявлениям отёчности, желтушности и анемии. Когда основной симптом имеет признаки I степени, считается, что болезнь протекает легко. Если один и более признаков подпадают под II степень, тяжесть патологии определяется как средняя. В случаях, когда хотя бы один из признаков можно соотнести с III степенью, течение болезни считается тяжёлым.

Читайте также:  Полезный список: что нужно купить к рождению малыша

Таблица: потенциально опасные сочетания групп крови матери и плода

Группа крови
Женщины Плода
I или III II
I или II III
I, II или III IV

Наиболее опасным, с точки зрения перспективы гемолитических отклонений, считается положение, когда у беременной I группа крови, а у будущего новорождённого II или III.

В список риска также входят женщины, которые:

  • пережили хотя бы однажды переливание крови или эритроцитарной массы;
  • имеют в анамнезе невынашивание беременности или медицинский аборт;
  • воспитывают кровного ребёнка, отстающего от сверстников в умственном и психическим развитии в связи с перенесённой гемолитической патологией.

Кроме того, риск иммунного конфликта беременной и плода имеется, когда кровь будущих отца и матери сочетается следующим образом.

Уход за новорождённым

Малыши с гемолитической патологией после выписки из роддома не нуждаются в особом уходе, но должны расти под периодическим контролем специалистов детской поликлиники. Уход за телом в период желтушности также не требует специальных мер, достаточно обычной гигиены.

Важно не перегружать ослабленных малышей эмоционально и физически, обеспечить им правильный режим жизни и чаще гулять с новорождённым на свежем воздухе.

Формы и степени заболевания

Гемолитическая болезнь новорождённых классифицируется по различным признакам.

Автор записи: mamaexpert

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.