Открыто окно? Спите спокойно!

Что это за дефект, и какова его физиология

Открытое овальное окно в сердце у новорожденного – вариант нормы. Для чего оно нужно? Кровообращение у плода запускается к началу второго триместра беременности. Как и у взрослого, сердце у малыша имеет четыре камеры:

1. На третьей неделе внутриутробного развития уже имеется стенка, разделяющая предсердия – первичная межпредсердная перегородка (МПП) с широким отверстием.
2. На пятой неделе беременности оно зарастает, но появляется новое – вторичное (напротив которого образуется овальное окошко в сердце у ребенка), а справа от первичной перегородки формируется ещё одна стенка.
3. К концу седьмой недели первичная МПП превращается в клапан, прикрывающий овальное окно.

Плод не дышит, а его «пунктом газообмена» является плацента, следовательно, организму малый круг кровообращения не нужен. Вместо этого у него есть:

• артериальный проток – сосуд, соединяющий аорту с легочной артерией;
• овальное окно – отверстие между желудочками.

Будущий ребенок получает насыщенную кислородом кровь из материнской плаценты, откуда она по двум пупочным артериям течет в нижнюю полую вену. Туда же поступает и венозная кровь из внутренних органов малыша. Эта смешанная кровь (артериальная – матери и венозная – плода) вливается в правую половину сердца.

Окно между предсердиями необходимо для максимального попадания крови в левые отделы сердца, а затем – в аорту. Оставшейся части крови в правом предсердии достаточно для оксигенации ткани легких.

Какими методами диагностируют данную аномалию?

– Для установления точного диагноза используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплерэхокардиография, дополненная пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы), рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.

При открытом овальном окне на электрокардиограмме могут быть изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых «золотым стандартом» обнаружения открытого овального окна является чреспищеводная эхокардиография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Наиболее информативный, но более агрессивный метод диагностики открытого овального окна – зондирование сердца. Его проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

В каком возрасте овальное окно должно полностью закрыться?

У половины новорожденных детей овальное окно в сердце закрывается в первый год жизни, обычно – не ранее 3 месяцев после рождения, реже процесс растягивается до 5 лет. Бывают случаи, когда закрытое овальное окно открывается под воздействием негативных факторов в более взрослом возрасте. Многие дети при открытом овальном окне чувствуют себя комфортно и ведут активную жизнь.

В 1930 г. проведено исследование, в ходе которого изучили деятельность тысячи детских сердец, из них у 350 было обнаружено открытое овальное окно. По результатам недавнего исследования это число уже увеличилось на 40%, чему способствует и плохая экология.

Нормы размеров окна у новорожденных

Овальное окно в сердце у новорожденного открыто в 90% случаев. Это не считается патологией, как думают некоторые родители, лечение такого состояния у детей до года, как правило, не проводится.

Серьезность состояния определяется размером открытого окна и возрастом ребенка. Так, у 40-50% детей ООО продолжает функционировать после года. Если оно открыто после 1-2 лет, такой дефект относят к МАРС-синдрому (малые аномалии развития сердца) и ставят на учет к детскому кардиологу.

Если щель остается после 5 лет, проводят обязательное обследование для определения ее размеров, работы сердца и оценки сопутствующих симптомов.

Таблица размеров окна: норма и патология.

Размер ООО	Симптомы	Действия врачей
До 3 мм	Никак себя не проявляет, обнаруживается только на УЗИ. Ребенок активен, чувствует себя хорошо.	Не считается патологией, в большинстве случаев не требует ни лечения, ни дополнительного наблюдения.
4-6 мм	Проявления возникают при длительных или чрезмерных физических нагрузках, при этом в моменты покоя не ощутимы.	Детям разрешено заниматься спортом, вести полноценную активную жизнь. Раз в полгода обязательно посещение кардиолога.
7-10 мм	Аномалия схожа по своим проявлениям с пороками сердца (тяжелое дыхание, головокружения, боли за грудиной и прочие).	Ставят диагноз «зияющее овальное окно», что считается дефектом межпредсердной перегородки и требует лечения, часто оперативного.

У взрослого населения открытие овального окна наблюдается только в 25% и в большинстве случаев не представляет угрозы для полноценной жизни. Часто люди узнают о своей особенности случайно, когда делают УЗИ сердца.

Операция при открытом овальном окне

Единственный и наиболее эффективный метод лечения остаточного элемента сердца плода у пациентов взрослого возраста – это операция. При открытом овальном окне могут быть назначены такие хирургические вмешательства:

1. Открытая операция на сердце.

Через разрез в грудной клетке хирург отсоединяет сердце от сосудов. Функции сердца берет на себя специальный аппарат, который перекачивает кровь по телу и обогащает ее кислородом. С помощью коронарного отсоса врач очищает орган от крови и делает надрез на правом предсердии для устранения дефекта. Метод имеет такие показания:

• Отверстие диаметром более 10 мм.
• Тяжелое нарушение кровообращения.
• Непереносимость физических нагрузок.
• Частые простудные и воспалительные заболевания.
• Легочная гипертензия.

Для закрытия щели чаще всего используют такие способы:

• Наложение шва – отверстие в межпредсердной перегородке зашивается. Такие же манипуляции проводят при вторичных дефектах, расположенных в верхней части перегородки.
• Наложение заплатки из синтетической ткани, перикарда (лоскут наружной оболочки сердца) или специального пластыря. Данный способ применяется при первичных дефектах сердца, расположенных ближе к желудочкам, в нижней части перегородки.

После операции врач зашивает разрез и подключает сердце к его кровеносным сосудам. Разрез на грудной клетке закрывают с помощью шва.

Преимущества такой операции в высокой точности выполнения и быстром восстановлении нарушенного кровообращения в легком и всем организме, а также возможность устранить дефекты любого размера и локализации. К недостаткам метода относятся: необходимость подключения аппарата для искусственного кровообращения, травматичность из-за большого разреза грудной клетки, длительный восстановительный период – около 2 месяцев и реабилитация до 6 месяцев.

2. Эндоваскулярная хирургия (закрытие дефекта с помощью катетера).

Это менее травматичнные операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Показания к проведению:

• Окно менее 4 мм в центральной части межпредсердной перегородки.
• Заброс крови из левого предсердия в правое.
• Повышенная утомляемость.
• Отдышка при физической активности.

Во время операции врач вводит катетер в отверстия в крупных сосудах области паха или шеи. Эндоскоп продвигают в правое предсердие. На конце аппарата закреплено специальное приспособление для закрытия окна:

• Пуговичные устройства – с двух сторон межпредсердной перегородки устанавливаются диски, которые соединяются между собой с помощью нейлоновой петли.
• Окклюдер – это специальное устройство, напоминающее зонтик. Его вводят и открывают в левом предсердии, перекрывая заброс крови из него.

Преимуществами такого малоинвазивного лечения считаются: низкий риск осложнений, возможность проведения под местным наркозом, существенное улучшение состояния сразу после операции, короткий период восстановления – около месяца. Основной недостаток эндоваскулярной хирургии в том, что она не эффективна при крупных дефектах и при сужении сосудов. Операция не проводится при окне в нижней части перегородки или у устьев полых/легочных вен.

Независимо от выбранного хирургического вмешательства, после операции большинство пациентов полностью выздоравливает. Также наблюдается увеличение продолжительности жизни на 20-30 лет.

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки

Врожденные патологии сердца составляют весомый процент среди других заболеваний. Открытое окно сердца и дефект межпредсердной перегородки относятся к аномалиям сердечно-сосудистой системы. Согласно медицинской статистике, около 5 детей из 1000 рождаются с подобными проблемами. При этом среди недоношенных детей частота возникновения патологии намного выше.

Дефект межпредсердной перегородки – это врожденная аномалия, при которой в перегородке между правым и левым предсердием есть отверстие без клапана. Его наличие приводит к повышению нагрузки на правый желудочек и повышению давления в легочных сосудах.

Причины нарушения:

• Генетические факторы.
• Перенесенные во время беременности заболевания: краснуха, вирус Коксаки, паротит.
• Сахарный диабет.
• Вредные привычки матери: алкоголизм, курение, наркомания.

Формы дефекта межпредсердной перегородки:

• Открытое овальное окно.
• Первичный дефект нижней части перегородки.
• Вторичный дефект верхней части перегородки.

Симптомы болезненного состояния проявляются в течение первого жизни ребенка. Патология проявляется синеватым оттенком кожи в момент рождения. Ткани могут бледнеть при плаче и беспокойном состоянии. Основными признаками дефекта выступают:

• Ребенок вялый и отказывает от игр.
• При физической нагрузке или плаче сильно учащается сердцебиение.
• Малыш слабо сосет грудь и имеет плохой аппетит.
• Отставание в физическом развитии.
• Выраженная бледность кожных покровов.

Для выявления болезненного состояния показана комплексная диагностика. Чаще всего пациентам назначают курс медикаментозного лечения и физиопроцедуры. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Открытый артериальный проток и открытое овальное окно

Функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочный стволом – это открытый артериальный проток. Открытое овальное окно обеспечивает эмбриональное кровообращение, но подвергается облитерации сразу после рождения, в отличие от протока.

Открытый артериальный или Боталлов проток – это незаращение добавочного сосуда, который соединяет аорту и легочную артерию. Проток выступает важной анатомической структурой, но после рождения и легочного дыхания, необходимость в нем отпадает. В норме он закрывается в первые 2-8 недель жизни. В кардиологии данный дефект занимает около 10% среди всех врожденных пороков сердца и чаще всего диагностируется у женщин.

Существует несколько причин аномалии:

• Преждевременные роды.
• Новорожденные с массой тела менее 1750 г.
• Синдром дыхательных расстройств.
• Асфиксия при родах.
• Стойкий метаболический ацидоз.
• Перенесенные инфекционные заболевания матери в первом триместре беременности.

Стадии открытого артериального протока:

1. Давление в легочной артерии в пределах 40% от артериального.

• I – стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни).
• II – стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет).
• III – стадия склеротических изменений легочных сосудов.

2. Умеренная легочная гипертензия – давление 40-75%.
3. Выраженная легочная гипертензия – давление выше 75%, сохранен лево-правый сброс крови.

Для открытого артериального протока характерны такие симптомы:

• Отставание ребенка в развитии.
• Повышенная утомляемость.
• Выраженная бледность кожных покровов.
• Учащенное и неритмичное сердцебиение.
• Перебои в сердечной деятельности.
• Тахипноэ.

Диагностика болезненного состояния состоит из рентгенографии грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ и фонокардиографии. При высокой легочной гипертензии показано проведение МРТ, аортографии и зондирования правых отделов сердца.

Для лечения данной аномалии у недоношенных детей проводится медикаментозная терапия с введением ингибиторов синтеза простагландина для стимуляции облитерации протока. В тяжелых случаях показано операционное вмешательство. Пациентам проводят открытые эндоваскулярные операции.

Даже небольшой артериальный проток связан с повышенным риском преждевременной смерти. Проблема ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов. Согласно статистике, средняя продолжительность жизни при естественном течении протока составляет около 25 лет. При этом спонтанное закрытие дефекта происходит крайне редко.

Симптомы и поведение ребенка

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка в большинстве случаев не характеризуется клиническими проявлениями. Родители могут даже не подозревать об имеющейся особенности. Дальше, в подростковом возрасте, отмечаются:

• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• склонность к обморокам;
• расстройства дыхания.

Заподозрить открытое овальное окно у вашего малыша врач может при:

• бледности кожи;
• шуме при аускультации сердца;
• периодически возникающей синюшности (цианозе) носогубного треугольника у ребенка во время подвижных игр, крика, кашля;
• если респираторные болезни «преследуют» вас значительно чаще, чем других детей;
• когда ваш сын или дочка отстает в росте от сверстников;
• если ребенок жалуется на усталость, головокружение, головные боли, одышку при физических упражнениях.

Обнаружение варикозной болезни вен и тромбофлебита у лиц моложе 30 лет также может натолкнуть врача на мысль о возможном незакрытом овальном отверстии. Ребенок младшего возраста не всегда способен точно описать свое состояние, а тинэйджер, стараясь казаться старше и самостоятельнее, иногда склонен скрывать болезненные симптомы. Постарайтесь не откладывать визит к врачу при даже незначительных изменениях в здоровье.