Описание сыпи при псевдотуберкулезе

Описание заболевания

Псевдотуберкулез, или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка (далее – ДСЛ), представляет собой острое инфекционное зооантропонозное заболевание, которое сопровождается гипертермическим синдромом, признаками отравления организма, скарлатиноподобными высыпаниями, нарушением функционирования тонкого кишечника, печени и других органов и систем.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие основные признаки мышиной лихорадки у детей?

Псевдотуберкулез: что это такое и последствия

Возбудителем псевдотуберкулеза является бактерия Yersinia pseudotuberculosis, которая входит в семейство Enterobacteriaceae. Эта грамотрицательная бактерия имеет в структуре Н- и О-антигены. Исходя из О-антигенов различают восемь основных серовариантов бактерии. Наиболее патогенны 1 и 3, средней патогенностью обладают 2,4 и 5 серовары, а 6,7 и 8 сероварианты наименее опасны для человека.

Патологические симптомы провоцируются выделением эндотоксинов бактериальной клеткой. Некоторые штаммы способны продуцировать и экзотоксины. Возбудитель псевдотуберкулезной инфекции встречается в природе достаточно часто. Исследования позволили выделить бактерию из фекалий и органов разнообразных видов животных, смывов овощных и корнеплодных культур, из воды и почвы.

Основной источник патологии для человека — представители семейства грызунов. Они отличаются высокой восприимчивостью к бактерии и инфицируют выделениями с содержанием патогенов почву, воду и продукты питания. Возбудитель сохраняется в них на протяжении продолжительного времени и может размножаться.

Основным путем передачи инфекции является алиментарный (пищевой). Чаще человек заражается, употребляя в пищу овощи, молочные продукты. При хранении продуктов в холодильных установках возможно размножение бактерии в пище. Также человек может быть заражен, если он пил воду из открытых водоемов.

Псевдотуберкулез у детей распространен в групповой форме в коллективах учреждений дошкольного и школьного образования.

Псевдотуберкулез у взрослых также возможен в групповой форме в учреждениях высшего образования, воинских частях и в других организациях.

После попадания в организм возбудитель проникает в клетки лимфоидной ткани кишечника, затем попадает в регионарные лимфоузлы и провоцирует воспалительный процесс. При поражении лимфатического барьера бактерии проникают в кровеносную систему, откуда попадают в органы. В органах наблюдается их массовая гибель с выделением эндотоксинов, провоцирующих клинические проявления. Возбудители также накапливаются в макрофагах.

Такое течение патологии способствует развитию генерализованной формы патологии и полиморфных клинических проявлений. В органах, какие содержат много макрофагальных элементов, формируются очаги псевдотуберкулеза в форме гранулем. Иногда наблюдается образование микроабсцессов. В случае продолжительного действия токсинов развиваются аллергические состояния.

К каким докторам обращаться, если у вас псевдотуберкулез

https://www.youtube.com/watch?v=dVOa_RQ0vN4

Клиническая диагностика псевдотуберкулеза основывается на выявлении таких особенностей заболевания:

  • типичный эпидемиологический анамнез, указывающий на потребление термически необработанных овощей с длительными сроками хранения;
  • полиорганичность поражения с сочетанием интоксикационного, гепатолиенального, катарального и суставного синдромов, поражением пищеварительного канала, абдоминальный синдром, лимфаденопатия;
  • скарлатиноподобная сыпь, наличие симптомов капюшона, перчаток, носков;
  • обострения и рецидивы в течение болезни.

В общем анализе крови характерны умеренный лейкоцитоз, нередко незначительна эозинофилов, умеренный нейтрофилез, незначительно увеличена СОЭ. При поражении печени в крови обнаруживают умеренную гипербилирубинемию, повышение активности аминотрансфераз. Поражение почек сопровождаются умеренной протеинурией, лейкоцитурией, микрогематурией.

Для септического поражения характерны гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ (до 40-60 мм/ч). При менингите спинномозговая жидкость прозрачная или слегка мутная, цитоз до 600-700 кл/мкл, реже — до 1000 кл/мкл (содержимое нейтрофилов — 80-90%), количество белка умеренно увеличено, уровень глюкозы и хлоридов не превышает норму.

Специфическая диагностика заболеваний, вызванных иерсиниями, основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Материалом для бактериологического исследования является кровь, мокрота, моча, испражнения, а также операционный материал. Исследуемый материал высевают в жидкую среду обогащения, выдерживают в термостате при температуре 4 °С в течение 3-5 суток (холодовое обогащение) с последующим посевом на плотные среды Эндо, Левина, Серова при температуре 28-30 °С.

Читайте также:  Как выглядит сыпь при кори?

Для ранней диагностики псевдотуберкулеза перспективными являются методы выявления специфических антигенов — РИФ, РГНГА, РКА и РЛА. К ведущим генетическим методам, которые применяют для диагностики псевдотуберкулеза, принадлежат ПЦР и ДНК-зондирование. Основные преимущества этих методов — скорость выполнения анализа (4-6 ч), высокая чувствительность и специфичность (99%).

Кроме того, ПЦР позволяет уже в первые сутки получить предварительное подтверждение клинического диагноза при исследовании испражнений больных. Серологический диагноз основывается на появлении или нарастании титра гуморальных антител к возбудителю псевдотуберкулеза. Определенного значения эти методы приобретают со 2-й недели заболевания.

Широко используют РА и РИГА с диагностическим титром 1:160 и 1:100 соответственно. Однако из-за наличия общих антигенных признаков с другими бактериями при псевдотуберкулезе частые ложно-положительные реакции. В ранний период информативным является ИФА с определением и ИФА, на 4-й неделе — ИФА, РА, РИГА, РСК.

Как лечить псевдотуберкулез?

Больные псевдотуберкулезом подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение. Лечение псевдотуберкулеза проводят комплексно с учетом клинической формы, тяжести и периода заболевания.

Показана диета №2, №4 или №5 в зависимости от преобладания тех или иных проявлений (энтерит, гепатит и др.).

Этиотропная терапия, согласно современным рекомендациям ВОЗ, предусматривает назначение взрослым фторхинолонов, среди которых предпочтение отдают ципрофлоксацину. При наличии менингита назначают пефлоксацин, который проникает через ГЭБ.

При генерализированном течении возможно применение цефалоспоринов, среди которых предпочтение отдают цефотаксиму или цефтриаксону. При тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза рекомендуют применение стрептомицина, гентамицина или тобрамицина.

Продолжительность введения препаратов зависит от клинической ситуации.

Возможным на современном этапе считают назначение ампициллина внутрь (при септическом течении — парентерально) или амоксициллина внутрь (при тяжелом течении — внутримышечно) курсами различной продолжительности.

При септических формах заболевания целесообразно введение 2-3 антибиотиков различных групп внутривенно. Важнейшим принципом антибиотикотерапии при генерализированных формах является непрерывность и продолжительность курса лечения (до 10-го дня нормальной температуры тела).

В случаях рецидивов псевдотуберкулеза необходимо проводить повторные курсы антимикробной терапии с заменой препаратов. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, метаболические препараты. При интестинальной форме применяют энтеросорбенты. Назначение пробиотиков и эубиотиков на фоне дисбиоза можно сочетать с ферментными препаратами.

Лечение больных с вторично-очаговой формой псевдотуберкулеза является сложным, его проводят по индивидуальной схеме. В случае рецидивирующего, затяжного течения псевдотуберкулезного полиартрита, при синдроме Рейтера, узловатой эритеме назначают глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

Иммунокоригирующую терапию назначают после предварительного обследования на фоне иммунодефицита, затяжного течения, вторично-очаговых форм без аутоиммунных нарушений.

Классификация псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

    • абдоминальную форму псевдотуберкулеза — протекает с интенсивными, приступообразными или постоянными болями в правой подвздошной области, лихорадкой, признаками энтероколита и ввиду схожести симптомов нередко диагностируется, как острый аппендицит.
    • скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза – основным, а подчас единственным симптомом выступает кожная сыпь, напоминающая таковую при скарлатине.
    • артралгическую форму псевдотуберкулеза – характеризуется лихорадочным состоянием, миалгиями и полиартритом с припухлостью суставов.
    • смешанную форму псевдотуберкулеза – сочетает в себе диспепсический синдром, скарлатиноподобную сыпь, артралгии, постоянную или волнообразную лихорадку.
    • септический вариант псевдотуберкулеза – сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера). В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм.

Читайте также:  Лишай: инкубационный период у взрослого человека и детей

Лечение в домашних условиях

Псевдотуберкулез требует диагностики, дифференцирующей его от заболеваний с подобными симптомами. При тяжелых формах патологии пациента кладут в инфекционную клинику. В случае легкого течения болезни врач может разрешить лечение в домашних условиях. Пациентам назначают:

  • постельный режим во время лихорадки;
  • щадящую диету, предполагающую исключение жирной, острой, жареной пищи, концентрированных бульонов.

При легкой форме псевдотуберкулеза терапия с применением антибиотиков практикуется редко. Врачи рекомендуют:

  • симптоматическое лечение лекарственными препаратами – противовоспалительными, дезинтоксикационными, антигистаминными;
  • прием витаминных комплексов с целью улучшения общего состояния;
  • средства для активизации защитных сил организма.

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — документ

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ (дальневосточная
скарлатиноподобная лихорадка)

Острое инфекционное заболевание,
характеризующееся лихорадкой, общей
интоксика­цией, поражением
тонкого кишечника, печени, нередко
скарлатиноподобной сыпью. Возбудители
псевдотуберкулеза относятся к семейству
кишечных бактерий.

Основными источниками инфекции
являются грызуны. Бактерии псевдотуберкулеза
хорошо сохраняются во внешней
среде, в частности, на продуктах (до 3
мес). Быстро погиба­ют при
нагревании.

Основной путь распространения
псевдотуберкулеза — пищевой. Наибольшую
опасность представляют
продукты зимнего хранения (картофель,
капуста, морковь и др.), которые могли
быть заражены грызунами,
молочные продукты, употребляемые в пищу
без предварительной термической
обработки, а также вода при употреблении
ее из открытых водоемов. Псев-дотубрекулез
встречается во всех возрастных группах,
но чаще у детей первых лет жизни.
Клиника.Продолжительность
инкубационного периода от 3 до 21 дня.
Заболевание начинаетсяостро:
повышение температуры тела до 38-38,5 С,
озноб, симп­томы общей
интоксикации; в первые дни болезни могут
быть симптомы катара верхних дыха­тельных
путей, головная боль, слабость, боли в
мышцах и суставах, тошнота, рвота, боли
в животе, которые носят
схваткообразный или постоянный характер.
Локализация болей — в
под­ложечной
области, вокруг пупка, справа внизу
живота, иногда в правом подреберье. Стул
жидкий, вязкий, с резким
запахом, иногда с примесью слизи, крови.
Частота стула от 2-3 до 15 раз
в сутки.

К числу кардинальных признаков
этого заболевания относится признак
«капюшона» (покраснение лица и
шеи), «перчаток» и «носков»
(ограниченное покраснение кистей и
стоп). Эти признаки появляются
чаще всего на 2-4-й день болезни.
Продолжительность сыпи — 1-7 дней.
После ее исчезновения, со 2-й недели
болезни, у большинства больных появляется
отру-оевидное шелушение кожи
туловища, лица и шеи и пластинчатое
(листовидное) — кожи ладо­ней
и стоп.

Часто язык больного, обложенный
в первые дни болезни белым налетом, к
5-7-му дню очищается и становится
«малиновым», что усиливает сходство
псевдотуберкулеза со скарла­тиной
(скарлатиноподобные формы). Продолжительность
заболевания от 2 до 15 дней.

Диагностика: Используют
специфические методы диагностики —
бактериологический и серологический.

Основными материалами для
бактериологического исследования
служат испражнения, кровь, цереброспинальная
жидкость, исследование лимфатических
узлов и червеобразного от­ростка.

Для определения наличия
псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях
и другом матери­але
используют иммуноферментный анализ
(ИФА).

В экспресс-диагностике
псевдотуберкулеза используются РИГА
с иммуноглобулиновы-ми
диагностикумами.

Лечение. Для
лечения применяют антибиотики,
сульфаниламиды и химиопрепараты.
Продолжительность терапии зависит от
формы заболевания: при локализованной
форме она составляет 7-10 дней,
при генерализованной — не менее 12-14 дней.
В некоторых случаях ис­пользуются
глюкозо-электролитные и полиионные
растворы для регидратации. По показаниям
проводится оперативное
лечение.

Профилактика. Вакцины,
то есть прививки, от псевдотуберкулеза
нет. Основные меры профилактики
— это контроль за состоянием овощехранилищ,
борьба с грызунами, а также
са­нитарно-гигиенические
мероприятия на пищевых предприятиях и
пищеблоках — соблюдение правил
транспортировки, хранения, приготовления
и реализации пищевых продуктов,
запре­щение употребления
овощей (капуста, морковь) без термической
обработки, постоянный сани­тарный
надзор за водоснабжением.

Читайте также:  Повышенные лимфоциты в крови у ребенка

Симптоматика

Псевдотуберкулёз обычно начинается остро. У пациента возникают следующие симптомы:

Язык при псевдотуберкулёзе

  • гипертермия;
  • озноб;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • интоксикационный синдром;
  • головная боль;
  • болевые ощущения в области живота. Болевой синдром имеет схваткообразный характер;
  • боли в суставах и мышцах.

Характерный симптом патологии – «капюшон» (гиперемия шеи и лица). Также изменяет свой оттенок кожа на стопах и кистях. Гиперемию можно обнаружить на 5 день болезни. Постепенно покраснения пропадают, но после них остаётся лёгкое шелушение.

Часто во время прогрессирования псевдотуберкулёза проявляется ещё один характерный симптом – белый налёт на языке. Он может держаться до одной недели, после чего исчезает, а сам язык приобретает малиновый цвет.

Симптомы и признаки псевдотуберкулеза у взрослых

Начинается остро: обильный, водянистый, жидкий стул, интоксикация, миалгии, артралгии, гиперемия кожи, точечная скарлатиноподобная сыпь, мелкопятнистая или крупнопятнистая, бледный носогубной треугольник, отрубевидное шелушение на шее, лице, туловище, конечностях, пластинчатое на ладонях и подошве, катаральные явления, тошнота, понос, иногда желтуха, крапивница, отек Квинке.

Клиника полиморфна. Может развиться гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит. Может быть абдоминальная форма. Наиболее типичная — генерализованная форма — протекает циклически и ациклически (септический и септико-пиемический вариант).

Из-за аутоиммунных процессов может развиться вторичная очаговая форма — артрит, узловая эритема, миокардит, симптом Рейтера.

Гастроинтестинальная форма, напоминающая пищевую токсикоинфекцию, начинается остро, могут быть симптомы интоксикации: озноб, повышение температуры, апатия, ломота, бессонница.

Может быть покашливание, боль в горле. Характерны летучие боли в суставах, жжение и распирание в ладонях, стопах, увеличение печени, селезенки, полиаденопатия, скудная точечная сыпь.

На 2-3-й неделе — шелушение кожи на месте сыпи.

Может быть картина иерсиниозного гепатита у детей до 10 дней, появляются желтушность склер, темная моча.

Важным является сыпь на 1—7-й день — мелкопятнистая, обильная, на лице, туловище, конечностях. Может быть уртикарная сыпь возле крупных суставов. Сочетается с катаральными и диспепсическими симптомами. Жжение в ладонях, стопах, гиперемия, симптом «носков», «капюшона», «перчаток».

Может быть поражение ЦНС, явления менингизма, редко — менингит.

Вторично-очаговая форма болезни может быть как следствие любой форм болезни. Олиго- и моноартрит с резкой болезненностью, отечностью, гиперемией сустава, асимметрия поражения. Поражаются 2-3 сустава, с интервалом от дней до 3 недель, иногда сочетается с узловой эритемой. Миокардит реже, но может быть с артритом. Редко симптом Рейтера.

Септическая форма болезни встречается редко, развиваются лихорадка, озноб, потливость, полиартрит, пиелонефрит, менингоэнцефалит, илит.

Субклиническая форма — температура субфебрильная. Может быть самовыздоровление.

Течение болезни

Стоит отметить, что не всегда удается сразу диагностировать псевдотуберкулез. Симптомы у детей часто напоминают проявления скарлатины. Специалисты выделяют несколько фаз болезни.

Первая из них – это процесс заражения. Возбудитель инфекции, попадая в кишечник, начинает внедряться в его стенки. В результате наблюдаются симптомы воспаления – энтерита. Из стенок кишечника палочки могут проникнуть в брыжеечные лимфатические узлы и привести к развитию лимфаденита. Это происходит на второй стадии развития заболевания.

В последнюю фазу микробы псевдотуберкулеза и выработанные ими токсины попадают в кровь. Это является причиной развития бактериемии и токсемии. На этой стадии фиксируют наличие микробов в тканях селезенки и печени. Также возможно поражение термального отдела тонкого кишечника и развитие эрозивно-язвенного колита. При этом наблюдается картина острого аппендицита.

Также важно знать, что инкубационный период может составлять от 3 до 18 дней. Поэтому бывает сложно выявить источник развития болезни.

Автор записи: mamaexpert

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.